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别让糖尿病变成了疼痛病 曲阳医院疼痛科 王雅萍 警惕糖尿病变成了疼痛病 吉林. 延吉市北大医院 疼痛科 高龙吉 主治医师 高龙吉 吉林.延吉市北大医院 疼痛科 擅长：肩周炎、腰腿痛、颈椎病、带状疱疹的 诊断和治疗 （30） 讲课目录 1 糖尿病的定义？ 2 怎么会得糖尿病？ 3 糖尿病都有什么类型？ 4 怎么判断自己得了糖尿病？ 5 糖尿病引起的疼痛有哪些？ 6 糖尿病引起的疼痛怎么治疗及怎么预防？ * 糖尿病在全世界广泛蔓延 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 /content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance * 糖尿病患病率升高的原因 人口老龄化 肥胖人增多 活动少 高热量饮食 * 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 N Engl J Med 2010;362:1090-1101 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 2002 2008 9.7% 1 糖尿病的定义 糖尿病(diabetes mellitus) 是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。 其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)。 2 怎么会得糖尿病？ - 病因 1 遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。 2 环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。 3 糖尿病分型 1型糖尿病 1 1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。尽管此类糖尿病常见于儿童和青年患者，但是它可以感染任何年龄段的人群，并且此类糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的10%。儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象。 2 2型糖尿病 2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。目前认为发病原因是胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低。 　　 3 其他： 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。 继发性糖尿病 由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。 4 怎么判断自己得了糖尿病？ （一）糖尿病 1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/l，糖尿病。 2.空腹血糖(fpg)≥7.0mmol/l，糖尿病。 （二）正常 3.空腹血糖(fpg)＜6.11mmol/l，正常。 4.餐后2h血糖(2hpg)＜7.77mmol/l，正常。 * 糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 5 糖尿病引起的疼痛都有哪些？ 糖尿病