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- 2019-07-20 发布于江苏
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残疾人证申领审批登记表
申请
姓名
张三
性别
□男 □女
出生日期
填写年月日
个人免冠照片
(2寸)
社区、村委会在
相片处加盖骑缝公 章
身份证号
1
1
0
1
0
5
1
9
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民族
汉
文化程度
□博士研究生 □硕士研究生 □大学本科 □大专 □中专 □技校
□高中 □初中 □小学 □识字但未上过学 □不识字
政治面貌
□中国共产党党员 □中国共产主义青年团团员
□民主党派 □无党派民主人士 □群众
婚姻
状况
□未婚
□已婚
□离异
□丧偶
户口性质
□农业 □非农业
户籍地
地址
省/市 /县 ××× 街/乡/镇××× 居/村委会 ×楼×门× 号
户籍地
邮政编码
必须填写
居住地
地址
省/市 /县 ××× 街/乡/镇××× 居/村委会 ×楼×门× 号
居住地
邮政编码
必须填写
固定电话
必须填写
移动电话
电子邮箱
联系人
姓名
性 别
□男 □女
固定电话
必须填写
移动电话
身份证号
与本人关系
证件申请类型
□新申请 □换领申请 □补办申请 □变更申请 □注销申请
申请残疾类别
(存在两种或两种以上残疾)
□视力残疾 □听力残疾
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