甲戊肝诊断准(市疾控李燕婷主任).ppt

甲、戊型病毒性肝炎流行状况 与诊断标准 上海市疾病预防控制中心 李燕婷 2010.4 甲型病毒性肝炎流行状况 是全球一个严重的公共卫生问题 估计每年发生临床型甲肝约150万例 1988年上海曾发生31万人的大流行，造成5.08亿元 直接经济损失，间接损失达5.57亿元 据美国报道，成人患甲肝后 未住院治疗的患者平均损失工作日为15.5 d 住院患者为33.2 d 每年因甲肝直接和间接经济损失估计为3亿～5亿美元 全球甲肝感染地区分布 1990-2008年全国甲肝报告 发病率由55.69／10万降低到4.24／10万 全国甲肝发病情况 20世纪90年代早期 10岁组甲肝发病率最高 其次为10～19岁和20—39岁组 40岁以上人群在较低水平 90年代中期，甲肝发病率急剧下降 2002—2007年维持在较低水平 各年龄组人群甲肝发病率呈下降趋势 其中10岁组下降幅度最大,但目前发病率仍最高 全国甲肝流行情况 1992年全国病毒性肝炎流行病学调查 城市地区l0岁儿童抗－HAV流行率在40％以下，属中或低地方性流行地区 农村地区10岁儿童的抗一HAV流行率多在 50％ 以上，属高地方性流行地区 2004年新疆地区10岁儿童HAV抗体水平调查 HAV IgG阳性47.76％ ，尤其是喀什地区等阳性率达到60％以上 北京、河北等2002～2006年新兵甲肝抗体检测 阳性率37.85 ％ 2009年上海30岁人群HAV抗体水平调查 接种疫苗 阳性率60％ 以上 未接种疫苗阳性率16～50％ 甲肝报告病例诊断情况 2004～2008年中国甲肝报告发病368 790例 其中实验室确诊病例198 756例，占总报告病例的53.89％ 累积报告197起甲肝暴发疫情，病例共1l 781例，占总报告病例的3.19％ 1984～2007年某市甲肝暴发疫情分析 暴发原因 以生活接触为传播途径的9起，占26.47％ 水为传播途径的19起，占55.88％ 饮食(含混合)为传播途径的4起占11.77％ 原因不明2起，占5.88％ 传染源 急性临床病人和亚临床型感染者 急性患者排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性最强 亚临床型与临床型的比例为3～10:1 传播途径 主要是粪－口途径 日常生活接触 水和食物传播 日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地方性流行的方式 人群易感性 人群普遍易感 幼年儿童的亚临床型感染比例比成年人高 甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力 临床表现 甲型肝炎病毒潜伏期为14d～49d，平均为30d 临床分为三期 黄疸前期、黄疸期和恢复期 典型患者发热畏寒、厌食纳减，乏力，恶心，呕吐，关节酸痛及上腹不适等症状，持续数日至2周 主要体征有肝区压痛，肝肿大。少数有皮疹，荨麻疹等 （原版）甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 －中华人民共和国国家标准 GB 17010—1997 临床分类 急性肝炎 急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎 淤胆型肝炎 重型肝炎 急性重型 亚急性重型 诊断分类 疑似病例 确诊病例 (新版)甲型病毒性肝炎诊断标准－中华人民共和国卫生行业标准 WS298－2008 临床分类 甲型肝炎 急性甲型肝炎（无黄疸型） 急性甲型肝炎（黄疸型） 诊断 临床诊断病例 确诊病例 甲型病毒性肝炎诊断标准的修改 甲型肝炎诊断标准 WS298－2008 诊断原则 依据流行病学、临床症状、体征和实验室检测等进行综合分析和诊断，确诊依据特异性的血清学检查 诊断分类 甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型 诊断依据 1.流行病学史 发病前2～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史 或与甲型肝炎急性病人有密切接触史 或当地出现甲型肝炎暴发流行 或有甲型肝炎流行区出差、旅游史 诊断依据 2.临床表现 2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛 2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者 诊断依据 3.实验室检查 3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性 3.3血清学检测 抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高 甲型肝炎诊断标准 WS298－2008 鉴别诊断 发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎等区别 其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别 甲肝的预防 进一步加强饮水卫生和食品安全的监管 甲肝疫苗接种 某地区发病率由1992年的75％降低到2006年5％以下 实施HAV免疫预防接种 2009年卫生部