循证医学绪论-新.ppt

循证医学（绪论） 南昌大学公共卫生学院 黄 鹏 当病人走进医院求诊的时候，你会… 1989年一项震惊整个医学界的研究 由此带来的思考是：1、临床医生在瞎干？---没认真研究么？2、临床医生在蛮干？---不知道后果么？ 重要启示 目录 循证医学的定义 一、循证医学的产生 方法学的支持---最重要的背景 临床研究中的常用方法 传统流行病学的特征及局限性 临床流行病学异军突起---随机对照试验 循证医学时代---流行病学的地位和作用 循证临床决策模式 循证医学---目的 EBM---内涵 循证医学---最终目标 二、循证医学的特点 证据三要素 1、证据的三要素 证据分级：老五级→新五级→新九级 新五级证据 2、EBM实践四原则 3、EBM五步法 4、循证医学实践模式 有证查证用证 无证创证用证 EBM---与临床实践的关系 EBM---实践类型 二、循证医学的发展 发展历程… 发展历程… 循证医学的扩展 对循证医学的评价 1、关注主题的发展 2.理念的发展 3.研究方法学的发展 4、实践规范 5. 循证医学的五个发展方向 四、循证医学实践 1、证据的生产 2、证据的使用 后来…… 进展…… 仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响：  meta分析和累积meta分析结果 结论… 3、病人参与决策 结果… 1）研究证据用于个体患者时需考虑的因素 2）考虑患者偏好或价值取向体现个体化决策 4、EBM对决策的影响 循证决策 决策的影响因素 举例 EBM对临床实践的影响 卫生技术评估在政府决策中的作用 5、EBM对临床研究的影响 特点 临床试验注册的意义：多方受益 从入口把关临床试验质量 注册程序 如何注册和查询临床试验 2） CONSORT STATEMENTS CONSORT for TCM 2） CONSORT STATEMENTS CONSORT for TCM 五、怎样学习和参与EBM 循证医学的局限性 循证医学对整个医学界的启示 循证医学的未来 结束语： 遵循现有最好的证据制定关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理、公共卫生措施和宏观医疗卫生政策的决策模式。如果说以最低的成本、最高的工作效率和最优的质量，提供有效有用的服务项目，是21世纪医疗卫生管理的最高原则，实施循证决策则是实现这个目标必不可缺的手段。 　　加拿大魁北克省20世纪80年代末期，低渗造影剂（LOM）应用于临床之前，临床普遍使用高渗造影剂（HOM）。后因有报道称LOM的副作用比HOM小，从而很快取代了HOM在临床广泛使用，使魁北克省每年医疗费用因此上涨2000万美元。 1990年魁北克HTA委员会发表了一篇有关使用造影剂后发生副作用的Meta分析报告，明确指出：没有证据表明使用HOM会增加生命危险，仅严重副作用发生率略有增加。该结果的公布使魁北克在1990-1992年间使用LOM的费用明显降低，除去处理严重副作用的费用外，净节约1200万美元。 1）临床试验注册平台 ? ChiCTR于2007年7月25日正式成为WHO ICTRP Primary Register ? 全球第4个 ? 发展中国家第1个 ? WHO陈冯富珍总干事发来贺信 ? 我国中央人民政府官方网站，新华社、健康报等国家媒体报道 / CONSORT(Consolidated Standards Of Reporting Trials)是CONSORT工作组为了纠正随机对照试验中存在的问题而提出的一个报告标准。  CONSORT工作组的主要成果是CONSORT声明，该声明建立在循证基础上，提出一个精简的随机对照试验报告规范。  CONSORT声明包括25个条目和一个流程图，还有一些简单的解释。清单注重试验室如何设计、分析、解释的；流程图展示了参与者在试验中的流程。该声明有多种语言版本。 循证医学具体应用 ------循证临床实践 针对个体的实践 ------循证医疗卫生决策 针对群体的决策 ① 采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导 ② 继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” ③ 深刻理解行为改变策略，加强循证实践 ④ 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法 ⑤ 将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策 ——摘自Gordon Guyatt.《中国循证医学杂志》2005,5(12):935 例如： 婴儿睡姿的评估 ? 研究结果可以用于我的患者吗？ ? 有无可能影