心血管疾介入诊治术.docxVIP

第十章 心血管疾病介入诊治术 介入技术的特点 X线指引； 微创——术后12－16h/即刻下地，术中出血少； 一、右心导管的临床应用 右心导管检查：测压；血氧分析；心输出量； 1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术 适应证：单纯肺/主动脉瓣狭窄 特点：非开胸；安全，并发症少；简便、经济； 2.异常通道封堵术 A.房间隔缺损（ASD）； B.动脉导管未闭（PDA）； C.室间隔缺损（VSD); D.冠脉漏 术后观察及护理：心电监护；心脏杂音的动态变化；穿刺局部处理；尿液颜色；随访 三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术） Inoue单球囊法 球囊特点：双层橡胶，中间夹一层尼龙网；囊内压力升高后，球囊前、中、后顺序膨胀； 四、冠心病的介入诊治技术 经股动脉途径 经桡动脉途径 冠脉造影的适应证 诊断不明确者，明确诊断。 诊断明确者，决定下一步治疗方案。 瓣膜病外科手术前了解冠脉情况，决定手术方案。 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) PCI的内容：PTCA；冠脉内支架术；冠脉旋磨；冠脉旋切；冠脉内放疗 途 径 经股动脉途径--传统途径 经桡动脉途径--患者更容易接受的途径 术后观察及护理 两条路径的共同点：术后即刻ECG;症状；血压；心包穿刺置管准备；随访 经股动脉途径：拔管；抗凝；体位；观察 经桡动脉途径 五、肾动脉介入诊治术 适应症--肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗效差。 途径－经股动脉 术后观察：血压；穿刺局部；有无腰痛 五、快速心律失常的介入治疗——射频消融术 射频消融术适应证 ①房室旁道 （房室折返性心动过速） ②房室结双径路（房室结折返性心动过速） ③房扑 ④特发性室性心动过速 ⑤房颤、房速、继发性室速 术后观察及护理：穿刺局部处理；心电图；随访 六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术） 永久起搏器的适应症 （1）心脏传导阻滞（AVB）： -Ⅲ度AVB； -Ⅱ度Ⅱ型AVB； -双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。 （2）病态窦房结综合症 -严重窦缓伴晕厥、黑曚发作， -窦停或窦房阻滞， -窦房阻滞与房室阻滞， -快慢综合征。 （2）反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 术后观察及护理 -起搏器工作状态 -局部情况（起搏器囊袋内、缝合口等） -患者体位 -术后随访 缓慢心律失常外的起搏治疗 植入式自动复律除颤器（ICD）1980年 适应症：除外可逆因素，反复发作的室速、室扑、室颤等严重室性心律失常，口服药疗效差。 抗心衰起搏器（CRT/CRTD） 适应症：心衰反复发作，单纯药物治疗效果差。再合并：窦律合并完全性左束支或室内阻滞，QRS波时限＞140ms；窦律合并完全性右束支或室内阻滞， QRS波时限＞140ms；经组织多普勒等证实有双室或左室后壁与间隔收缩不同步。 七、主动脉内球囊反搏术（IABP) 适应症 ①顽固性(难治的)左心室衰竭 ②心源性休克 ③顽固的不稳定心绞痛 ④急性心梗？ ⑤急性心肌梗死的复杂的机械性并发症如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳状肌断裂等。 ⑥缺血相关的室性心律失常 ⑦为高危外科及冠脉造影或血管成形的病人提供心脏辅助。 ⑧败血性休克。 ⑨脱离体外循环机 ⑩手术过程中形成脉搏式血流。 11为血管成形术和瓣膜成形术失败的病人提供辅助 12外科手术后的低心排 13高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP 禁忌症 ①主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者！ ②腹主动脉或主动脉动脉瘤者！ ③腹主动脉钙化严重或外周血管病变者！ ④过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！ ⑤有经皮插入禁忌症者！ 术后观察及护理 抗凝问题－全身、中心腔抗凝。 IABP工作状况 报警处理 尿量 双侧足背动脉搏动情况 穿刺处是否出血 栓塞 拔管后处理同股动脉穿刺 八、主动脉夹层介入诊治术适应症 ①主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm ②病变主动脉直径增大速度＞10mm/年 ③存在未闭的原始内膜撕裂口 ④存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势 ⑤反复发作性疼痛 特别适用于：老年人；心、肺、肾功能无法耐受手术者；先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人 术后观察及护理：杂音消失情况；有无截瘫；股动脉切开处恢复情况