心肺脑复苏及201心肺复苏指南解读.pptVIP

终止心肺复苏的指标 1、脑死亡： （1）深昏迷，对任何刺激无反应； （2）无自主呼吸； （3）脑干反射全部或大部分消失（包括瞳孔对光反射、 角膜反射、吞咽反射）。 2、无心跳和脉搏； 3、正规复苏30min以上； 4、心电图变为直线。 小 结 1、在心跳呼吸骤停时应尽快实施心肺复苏。 2、心肺复苏时有效的胸外按压是复苏的关键。（位置、深度、频率）。 3、在进行胸外按压的同时应注意加强呼吸道管理。 4、对可电击患者及早进行电除颤，在除颤后注意至少行5个循环CPR后再检查是否复律。 5、药物仍是首选肾上腺素，其余药物视病情选用。 6、强调脑复苏的重要性。 7、所有抢救成功的基础：熟练良好的医医配合及医护配合（团队）。 复苏药物 5、硫酸镁：指征：①对电击无效的顽固性VF；②室性快速心律失常；③尖端扭转型室性心动过速；④洋地黄中毒。用法：2g（8mmol），1～2 min注射完毕，10～15 min后可酌情重复。 6、阿托品：指征：①心室停顿；②节律＜60/min的无脉搏电活动；③血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。1mg静脉注射，总量不超过3mg。 7．钙剂：①高钾血症；②低钙血症；③钙离子通道阻滞剂中毒。不宜与碳酸氢钠经同一通路同时补钙。 8．碳酸氢钠：①高钾血症；②严重代酸；③三环类抗抑郁药中毒。初始剂量为1 mmol/kg静脉滴注，是否需要重复应根据血气分析的结果决定。 复苏后处理 1、脑复苏及脑保护：纳络酮、适当激素、适度脱水、亚低温。 2、呼吸支持：吸氧或机械通气（防止过度通气） 3、循环支持：MAP＞100mmHg比＜100mmHg者神经学功能恢复更佳。 4、控制抽搐/肌阵挛：可选用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类药。 5、血糖控制：参照成人危重患者应用胰岛素将血糖控制在8-10 mmol/L水平。 2015心肺指南10大更新 1、生存链：1分为2 2、体征评估：3步 2步 3、除颤：及早 4、按压变化（深度、频率及比例） 5、按压间歇要求 6、高级气道通气频率 7、纳络酮的应用 8、缩血管药物 9、血管造影及PCI 10、低温治疗 1、生命链一分为二 AHA成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系 院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。 院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 专业人员BLS整体流程 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 自主循环恢复，复苏成功 2、体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。 3、先按还是先电？ ■ 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。 ■ 在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。 ■ 2015年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 电除颤能量的选择 双相波除颤仪：150—200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J 双相除颤电流方向图 单相除颤电流方向图 本 院 除 颤 仪 电极分别置于： 胸骨右缘第2肋间 和 左第五肋间腋中线 4、按压-深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度5－6厘米。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。 对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 4、按压的频率 按压频率规定为100～120次/分。 指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压