机械通气的新策略.pptVIP

  徐医附院麻醉科ICU 赵文静  导致VILI的机制1－－容积伤: 肺泡通气量?(VT ?) FRC ? (使VT接近Vdef) 肺泡过度扩张 容积伤 导致VILI的机制2－－气压伤： 压力伤与容积伤： 较高跨肺压（平台压）作用在肺泡，导致过渡扩张引发肺泡水肿、破裂 跨肺压不增高，单纯气道压升高不会引起肺损伤 导致VILI的机制3－－高剪切力： 正常肺泡 病变肺泡 正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化 肺泡周期性张开和陷闭： ARDS机械通气时 实变区：仍没有通气 陷闭区：肺泡张开－陷闭过程 正常区： 剪切力周期持续损伤压力/容积肺损伤 （跨肺压30cmH2O，剪切力150cmH2O） J Appl Physilo 1999  保护性肺通气策略 低潮气量、限压通气策略： ARDS“ baby lung”：渗出、不张、正常肺同时存在 1998“美国－欧洲ARDS大会”限压