产后出血讲稿-通州(1).ppt

孕产妇的生理适应 产前为适应产时生理性失血， 孕晚期 血浆量增加40-60%，约1-2升 红细胞增加 24% 孕产妇的生理适应 解剖结构: 子宫收缩 → 压迫螺旋状交叉血管 肌纤维缩复 → 血液滞留 → 血栓形成 → 止血 胎盘剥离面 → 子宫肌层收缩压迫 血管使其管腔关闭 → 止血。 孕产妇的生理适应 妊娠晚期 血液高凝状态 → 纤维蛋白原、凝 血因子VII、VIII、IX 增加 → 纤维蛋白溶解酶活性降低，前列 腺素的增加可加速血小板聚集。 子宫收缩乏力性出血——病因 全身疾病:体质虚弱,急慢性病史, 精神紧张,使用镇静剂或麻醉剂 产科并发症：妊娠期高血压、前 置胎盘、胎盘早剥、产程延长、 滞产、急产、宫缩乏力需催产、 难产、绒毛膜羊膜炎等。 O.子宫收缩乏力药物治疗 缩宫素(Oxytocin)、麦角、 前列腺素(prostaglandins):　卡前列腺素(欣母沛)是强力的子宫收缩剂,对子宫收缩乏力患者的有效率达84% ～96%,是缩宫素无效时很好的选择。米索、卡孕栓 催产素受体激动剂（巧特欣） 阴道前壁裂伤修补 会阴II度裂伤修补 会阴III度裂伤修补 二、晚期（24小时—42天）： 子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。 提高剖宫产术技巧。 谢 谢 3、补充足够血容量： 尽快和有效的恢复血管内容量是治疗失血性休克的重要举措，特别是在休克早期,失血后应立即开放静脉，用输血针头,最好有两条开放的静脉。输液量应为出血量的 2-3倍。是救治产后出血性休克中重要的治疗手段。 目的： 维持足够心脏前负荷，保证组织灌注，最大限度减少组织低灌注的时间，并减少再灌注损害。在容量补充可维持基本组织灌注情况下，尽快进行循环容量的结构调整，最终使循环血容量足够。 血红蛋白维持在80-100g/L电解质正常，血浆渗透压正常，血浆蛋白25-30g/L，血球压积30%。 容量治疗新观点： 在创伤早期病因未得到纠正时，限制性输液复苏。 理由： 出血性休克时快速大量输液可使出血增多，已凝的血块脱落，凝血因子稀释，组织再灌注损害加重。 预防措施 1、识别可能发生产后出血 的高危孕产妇 750 20 平衡液 0.5:1:3 血容量 血容量 容量血管 心功能不全 不足 过多或不 过度扩展、 或容量血管 心功能全 肺循环阻 过度收缩或 力↑ 容量足需强 心利尿或