课件：关节腔内穿刺注射.ppt

1．直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。 2．斜（平）刺：针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进（图 ），当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。 【注意事项】 1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软骨。 2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加重。 四、腕关节腔穿刺法 （详见：手少阳三焦经的阳池穴） 【阳池穴进针点操作方法】 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点 。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达桡腕关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml， 四、髋关节腔穿刺法 （一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。 （二）前路进针法:患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。 （三）后路进针法:患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺人,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。 【临床应用】 主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。 【注意事项】 1．大转子前进针法，应防止药液注入血管内或误伤神经（坐骨神经、股神经）。 2．针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨 3．不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成；造成股骨头坏死。 4．注意无菌操作。 五、踝关节腔穿刺法 （一）踝关节腔前侧进针法：（详见：足阳明胃经的解溪穴） 【解溪穴进针点操作方法】 患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。 皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。 【临床应用】 解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。 【注意事项】 1．注意穿刺针不要伤及血管、神经。 2．当无指征时，勿穿入在节腔内以免伤及关节软骨。 3．关节腔内注射尽量少用激素药物。 （二）踝关节腔外侧进针法：（详见：足太阳膀胱经的昆仑穴） 【昆仑穴进针点操作方法】 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。 1．斜刺： （1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。 （2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml。 2．直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。 【临床应用】 昆仑，主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、足内翻、外踝关节软组织损伤、腰痛、难产、踝关节炎、跟腱滑囊炎。 （三）踝关节腔前外侧进针法：（详见：足少阳胆经的丘墟穴） 【丘墟穴进针点操作方法】 患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。 皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml； 【临床应用】 丘墟，主治头痛、眩晕、高血压、耳鸣、耳聋、胸胁满痛、颈项强痛、下肢