课件：中医内科学课件肺胀.ppt

* 中医内科学 （三）痰瘀阻肺 1. 辨证依据 （1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞； （2）面色灰白而暗，唇甲紫绀； （3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰除壅，泻肺平喘 3. 方药 葶苈大枣泻肺汤＋桂枝茯苓丸。 葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气； 桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。 4. 临床应用 （1）痰多者加三子养亲汤、 （2）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。 * 中医内科学 （四）痰蒙神窍 1. 辨证依据 （1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线； （2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣； （3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰、开窍、熄风。 3. 方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。 4. 临床应用 （1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰； （2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角； （3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角； （4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。 * 中医内科学 （五）肺肾气虚 1. 辨证依据 （1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧； （2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗； （3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 补肺益气，降气平喘。 3. 方药 补肺汤合参蛤散。 4. 临床应用 （1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒； （2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热； （3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。 * 中医内科学 （六）阳虚水泛 1. 辨证依据 （1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀； （2）怕冷，面唇青紫； （3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 2. 治法 温阳化饮利水。 3. 方药 真武汤加五苓散。 附子、桂枝：温肾通阳。 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水； 白芍：敛阴和阳 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。 4. 临床应用 （1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子； （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。 * 中医内科学 病例分析 王某某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药（含方药的剂量、用法）。 诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。 * 中医内科学 【辨证注意点】 一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。 二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。 三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的辨证。 四、了解近来是否有外感，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情况。 * 中医内科学 【辨证思路】 一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证、喘证相鉴别 * 中医内科学 哮证 喘证 肺胀 共同点 呼吸困难，气促胸闷 家族史 有 无 有 诱发因素 气候变化、花粉、粉尘、物理与化学性气体、进食海腥发物 感受外邪、饮食不当、情志失调、肺系久病 长期慢性肺系疾病发展而成，因感外邪而加重 起病方式 突然发作 时缓发作 持续性气喘，可短时间内加重 呼吸困难程度 发作时张口抬肩、不能平卧，缓解时可一如常人 时轻时重，动则喘甚 较重，且多有紫绀 胸部体征 发作时三凹征明显，缓解时无 三凹征可轻可重 胸部膨满如桶，虚里搏动于剑突下 兼见症状 喉间哮鸣有声 呼吸气粗 紫绀，心悸，肢肿，严重者神昏，甚至出血 但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。 1. 根据喉间哮鸣区分哮、喘。 2. 喘之日久而严重者为肺胀。 3. 肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养心脑（心悸、神昏）。 * 中医内科学 二、其次应明确肺胀属缓解期还是急性发作期 缓解期以胸中胀满、憋闷如塞、活动后气喘加重、气短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虚证为主；急性发作期以动喘加剧、咯痰量增加、汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、烦躁不得眠、目如脱状，可见心悸，颜面、下肢浮肿等以邪实为主，甚至出现神志昏迷、