课件：第四章闻.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 虚实：多以咳嗽的声音来辨 咳声重浊紧闷，多属于实证—为寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致； 咳声轻而低沉，多属于虚证—为久病肺气虚损，失于宣降所致； 干咳无痰或少痰，咳声清脆者多为燥咳，为燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。 4.辨特殊咳嗽 咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咯血，终止时作鹭鹚般鸣叫—顿咳（百日咳），常见于小儿，多风邪与伏痰搏结，郁而化热、阻遏气道所致。 咳声如犬吠样，兼音哑，为白喉—肺肾阴虚，火毒攻喉。 五、心音 听诊心音增强，见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下，病变中见于气分热盛，或阴虚火旺、肝阳上亢、血虚。 听诊心音减弱，见于肥胖而胸壁较厚者，病变中见于心气虚、心阳虚、心阳暴脱、心肺气虚、气血亏虚。 六、胃肠异常声音 （一）呕吐 概念：指胃中饮食物、痰涎、水液上逆，经口冲出的一种表现。 呕与吐的鉴别：　　　　　　 呕指有声有物 　 干呕指有声无物（哕） 胃气上逆 　 吐指有物有声 机理：胃失和降、胃气上逆。 辨呕吐的寒热虚实 寒证、虚证：呕吐声低、吐势缓、呕吐物呈清水痰涎—脾胃阳虚、脾失健运，胃失和降、胃气上逆； 热证、实证：呕吐声高、吐势急、呕吐物呈粘痰黄水或酸或苦，或呕吐物为酸腐食糜—热伤胃府，胃失和降，胃气上逆； 呕吐呈喷射状—热扰神明。 （二）呃逆 气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频,不能自制，谓之呃逆。 呃逆由胃气上逆所致。 实热—呃声频频，连续有力，高亢而短，发作时间短； 虚寒—呃声低沉而长，气弱无力，良久一声，病程较长。 （三）嗳气 气从胃中向上，出于咽喉而发出声音，谓之嗳气。 嗳气由胃气上逆所致。 嗳气： 胃气将绝—久病垂危，出现呃呃，声低无力。 宿食不消—嗳出酸腐气味，兼胸脘胀满。 肝气犯胃—嗳声响亮，频频发作，得嗳与矢气则脘腹宽舒，常随情绪变化而减轻或增剧。 脾胃虚弱—嗳气低沉，无酸腐气味，纳呆食少，多见久病或老人。 （四）肠鸣 （1）概念：又称腹鸣。指腹中漉漉作响而言。 （2）病机：腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击。 （3）病理性肠鸣 痰饮留聚于胃——脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。 脾胃虚寒——脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重。 风寒湿邪侵袭肠胃——腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻，寒甚则脘腹疼痛，肢厥吐逆。 胃肠气虚——腹胀，微有肠鸣，食少纳呆。 胃肠气滞——腹胀满疼痛，肠鸣音完全消失。 第二节 嗅气味 概念：嗅气味，是医生通过嗅病人口气、分泌物、排泄物（汗、痰、涕、二便及经带）和病室气味来鉴别疾病的一种诊法。 一般原则： 凡气味酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥臭者，多属虚寒证；尸臭恶闻，多为脏腑败坏之绝证。 一、病体气味 （一）口气 口臭——消化不良，或有龋齿，或口腔不洁 口中酸臭气——内有宿食 口有臭秽气——胃热 口有腐臭气——内有溃腐疡疮 　 （二）汗气　　　 汗有腥膻味——风湿热久蕴于皮肤 　 汗出臭秽——瘟疫或火毒 　　 腋下汗出臊臭——狐臭。 　 （三）痰、涕之气　　　　 鼻出臭气，流浊涕不止——鼻渊证 鼻流清涕——外感风寒 咳吐脓血腥臭痰——肺痈 　 咳痰黄稠——肺热壅盛 　 咳痰清稀——寒证。 　 （四）二便之气　　　 　　 大便酸臭——大肠郁热 　　便溏而腥——脾胃虚寒 　 便臭如败卵——食积 　　小便色黄臊臭——膀胱湿热 　　尿有烂苹果气味——消渴病。 　 （五）经、带、恶露之气　　　　　　　 月经臭秽——热证 　　 月经气腥——寒证 带下黄臭——湿热 带下腥稀——寒湿 老年崩漏或带下奇臭——癌病。 　 （六）呕吐物之气: 呕吐物清稀无臭味——胃寒 　 呕吐物酸臭秽浊——胃热 　 呕吐物不消化酸腐——食积 　 呕吐物无酸腐气味——气滞 　 呕吐脓血腥臭——内有溃疡。 二、病室异常气味　　 臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室——瘟疫病。 室内有腐臭或尸臭味——脏腑败坏，病属危重。 室内有血腥味——多患失血。 室内尿臊味（氨味）——多见于水肿病晚期患者。 室内有烂苹果样气味（酮体气味）