课件：肺系病证讲解.ppt

第四章 肺系病证 第四节 哮喘 哮喘—概述 [概述] 1、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 2、发病情况： ①季节：冬季及气候多变时易发作。 ②时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。 ③年龄：初发年龄以1～6岁多见。 ④有明显遗传倾向。 3、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。 4、历史沿革： 《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。 哮喘－－概述 哮喘－－概述 5、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。 前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终身痼疾，后者大多于7～8岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。 哮喘－－病因病机 总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果，病位在肺、脾、肾，病机为外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道，气机升降不利。若邪盛正衰，哮喘反复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。 哮喘－－诊断 1、症状：先兆症状+典型症状 2、诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。 3、病史：反复发作史（=3次） 、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。 哮喘－－诊断 4、体征：肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。 5、血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。 ▲婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。 主要应与肺炎喘嗽相鉴别：见上节内容。 哮喘－－鉴别诊断 哮喘－－辨证论治 1、辨证要点 （1）首分发作期与缓解期（邪实，正虚） （2）发作期辨寒热（痰性质及全身症状） （3）缓解期辨脏腑（肺脾肾），再辨气分阴阳。 哮喘－－辨证论治 2、治疗原则 发作期应以攻邪为急； 缓解期宜以扶正为主。 哮喘－－辨证论治 3、分证论治 [发作期] （1）热哮证 临床表现：哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸闷＋痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄＋舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰，定喘止咳。 方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。 表证不明显者可选用定喘汤。 定喘汤在临床比较常用。 哮喘－－辨证论治 （2）寒哮证 临床表现：哮鸣、气促＋咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮＋舌苔薄白或白腻，脉浮滑。 治法：温肺散寒，化痰定喘。 方药：小青龙汤合三子养亲汤 外寒表证不重，射干麻黄汤。 （3）外寒内热 临床表现：喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。 治法： 解表清里，定喘止咳。 方药： 大青龙汤加减。 说明：属于风寒外束，痰热内蕴，外寒而内热，寒重热轻者常选用大青龙汤。 哮喘－－辨证论治 （4）肺实肾虚 临床表现：病程较长，哮喘持续不已，+喘促胸满，咳嗽痰鸣+喘息无力，动则尤甚，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细弱。 治法： 泻肺补肾，标本兼顾。 方药： 偏于上盛者用苏子降气汤加减。 偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。 哮喘－－辨证论治 哮喘－－辨证论治 [缓解期] （1）肺脾气虚 临床表现：多反复感冒，自汗，气短，咳嗽无力，+神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，+舌质淡，苔薄白，脉细软。 治法: 健脾益气，补肺固表。 方药: 人参五味子汤合玉屏风散加减。 哮喘－－辨证论治 （2）脾肾阳虚 临床表现：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，+腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 较大儿童