课件：急性脾心痛幻灯.ppt

三、西医诊断 (一)诊断要点 1、持续性(中上)腹痛并压痛 2、血清淀粉酶/脂肪酶升高 3、影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直接或间接表现 具备第一项在内两项以上并排除其他疾病可作出诊断。 重症急性胰腺炎诊断 轻症急性胰腺炎标准+局部并发症或/和器官衰竭 1、临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点状等休克症状 2、体征：腹膜炎征、Grey-Turner征或Cullen征 3、实验室检查：血钙显著降低2mmol/L、血糖11.2mmol（无DM史）、血尿淀粉酶突然下降 4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水 （Cullen征） Grey-turner征 (二)鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔　 胆石症和急性胆囊炎　 急性肠梗阻　 心肌梗死　 四、治疗 治疗原则: 减少胰液分泌，保持水和电解质及酸碱平衡，营养支持，抑制胰酶活性，对症止痛，防治合并症。 治疗措施 1．监护，禁食，予胃肠减压。 2．建立静脉通道，保持水和电解质及酸碱平衡，积极补充液体及电解质，维持有效血容量，对休克者应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。 3．营养支持　 治疗措施 4、抗菌药物　　重症胰腺炎常规使用 抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。 5、减少胰液分泌　　生长抑素具有 抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素和其类似物八肽疗效较好。 6、抑制胰酶活性　仅用于重症胰腺炎的早期，但疗效尚有待证实。 总结 急性胰腺炎是具有中医优势的病种，即或是重症胰腺炎采用中西医结合治疗也会取得较好疗效，中医治疗关键是要掌握病因病机，辩证准确，尤其要鉴别虚实，辨明是杂病的腹满还是阳明腑实，或少阳阳明合病，治疗才能做到有的放矢，总之治法上要以通为用。同时防治合并症，维持水盐电解质平衡，营养支持，做好调护，掌握好手术指征。 病案练习： 黄某某，女，60岁，病案号：176405，因“中上腹部持续性疼痛伴呕吐15小时”入院，入院后急查血淀粉酶534u/L(正常为40-100 u/L)，尿淀粉酶1306u/L(正常为0-600 u/L),脂肪酶1392u/L(正常为23-300 u/L)，腹部B超及CT均提示：急性胰腺炎改变。 中医四诊：烦燥不安，呻吟不止，腹胀痛，并连及左腰部及背部疼痛，腹满拒按，胸胁满而呕，呕吐频频，日晡所发潮热，不大便，无矢气，舌苔黄燥，脉弦数。 讨论：本例的辨证、治法、方药 课后练习： 1、大柴胡汤和小柴胡汤主证的区别？ 2、为什么中医治疗急性脾心痛要以通为 用？ 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 急性脾心痛 目的：熟悉急性脾心痛的诊断和治疗， 掌握中医对本病的辩证施治。 课前提问： 急性脾心痛相当于西医的那种疾病？ 急性脾心痛用中药治疗疗效确切吗？ 一、概念 急性脾心痛是一种常见的内科急症，临床以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等为主要临床表现。病重者，腹痛持续难忍，且呈阵发性加剧，脘腹胀闷，呕吐剧烈，壮热不退。甚者面色苍白，四肢厥冷，喘促，脉微欲绝。严重者，可见肌肤紫斑，神昏，抽搐。 脾心痛始见于《灵枢·厥病》，其曰：“厥心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”说明本病的主要症状为心痛甚。综观医学文献，中医类似本病的记载很多，散见于胃脘痛、结胸、膈痛、肝胃不和等门类中。但确切地讲，脾心痛可称之为“胰心痛”。急性脾心痛相当于现代医学的急性胰腺炎。 本病好发于青壮年，女性多于男性。病程通常3~7天。严重者，病情复杂，常出现严重合并症，甚者出现脏真衰败，多脏器衰竭等危候。 （Cullen征） Grey-turner征 二、病因与病机 对于本病的病因，古人已有明确的论述，如《丹溪心法．心脾痛》就曾曰：“假如心痛，有因平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛”。《古今医鉴》亦云：“夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，内有郁热，素有顽痰死血、或因恼怒气滞，虫动作痛，种种不同”。皆说明了饮食不节、情志不遂、虫体内扰以及顽痰死血是本病发病的主要原因。 病机: 暴饮暴食 酗酒无度 湿热内生 阻滞气机 不通 则痛 气滞湿阻 郁久化热 热毒内生 熏灼血络 充斥于体内外 皮肤瘀斑 正气不支 邪毒横逆 出血、脱证、 心衰、肺衰、 神昏 三、诊断 疾病诊断要点 病人素有胆疾、胃病或蛔虫病史。 多因暴饮暴食、酗酒、情绪激动等诱发。 呈突然发作的中上腹或左上腹疼痛，向左侧腰背部放射，可阵发性加剧，拒按或可触及包块，伴恶心、呕吐、发热。严重者，出现寒战高热、黄疸、腹痛加剧以及肌肤紫斑，甚或发生厥脱。 证候诊断要点 本病的病因较为复杂，有饮食不节、情志不畅、