课件：痉湿暍病证脉第二.ppt

痉湿暍病脉证治第二 分类：内湿、外湿 本篇主要论述外湿 病位：肌肉、关节 湿病 （湿痹） 主症：发热身重，骨节疼痛 病因：内在阳气不足，外感湿邪，兼 挟风、寒之邪 治疗：内湿→利小便 外湿→缓取微汗法 一、治 法 （一）发汗（原文18条） 缓取微汗法 [提要] 论述外湿的发汗法 （二）利小便（原文14条）  [提要]论述湿痹的症状及内湿治则 痹于外→阻滞营卫→外湿 关节疼痛而烦+太阳病 外湿在表的证候脉沉缓 治则：缓取微汗 痹于内→痹阻脾阳→内湿 湿邪内聚 小便不利，大便反快+胸 脘痞闷恶心纳呆，苔厚腻 治则：利其小便 二、证 治 （ 一）头中寒湿（原文19条） [提要]论述寒湿在上的证治 [分析] 见下页 宜泄上焦寒湿（因势利导） 纳药鼻中，宜泄上焦，使肺气通利则寒湿散而病愈 头痛鼻塞而烦—寒湿犯上 肺气不宣 身痛发热而面黄 湿犯肌表 阳为湿郁 脉大—脉大而浮紧 病邪盛于上 腹中和无病—说明湿邪 并未传里 病机 治疗 [提要] 论述寒湿在表的证治与禁忌 湿家身烦痛 —— 说明寒湿在表 （二）寒湿在表（原文20条） 以方测证 发热、恶寒、无汗、脉濡迟缓 外感寒湿，病邪在表的表实证 发汗散湿→麻黄汤+白术 （缓取发汗） 汗出当风 久伤取冷 湿从外侵 风湿留于肌表— 一身尽疼 风与湿合，湿邪— 身疼发热 易化热化燥 日晡增剧 （风湿病的特点） 辛凉解表祛湿 ↓ 微汗而解 ↓ 麻杏苡甘汤 [提要]论述风湿在表的证治 （三）风湿在表（原文21条） 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤 同属外湿的表实 证 麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表 无桂枝，麻黄半两， 表证轻，以身痛轻 掣，不可屈伸 麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表 （四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治 脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固 防已黄芪汤 风湿表虚 益气除湿 （五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条） [提要]论述表阳虚风湿的证治 身体疼烦—是由于风寒湿三气合邪，互 不能转侧 相抟聚痹着肌表，经脉不利 不呕不渴—表明湿邪并未传里犯胃 亦未郁而化热 脉浮虚而涩—浮虚为浮而无力，涩为 湿滞，是表阳已虚而风 寒湿邪仍停留于肌表的征象 温 经 助 阳 祛 风 散 寒 除 湿 桂枝附子汤 里气和 湿邪任留肌表 祛湿温经 服桂枝附子汤后 风邪已去，寒湿未尽 身体尚痛，转侧未便 白术附子汤 2．表里阳虚（原文24条） [提要]论述风湿表里阳气俱虚的证治 [分析] 骨节疼烦掣痛 说明风寒湿已由肌表侵入关节 病情较上条重 汗出短气，恶风不欲去衣—表里之阳皆虚 小便不利，身微肿—阳虚不能化湿 病机：风湿（寒）俱胜，表里阳虚 （虚实夹杂，本虚标实证） 治则：温经助阳，祛风除湿，表里同治 方：甘草附子汤 不得屈伸 比较： 桂枝附子汤 表阳虚，风气偏胜 白术附子汤 表阳虚，湿气偏胜 甘草附子汤 表里阳气皆虚，风湿两胜 同治阳 虚不能 化湿的 风湿相 搏证 暍 病 即伤暑，《说文》：暍，伤暑也。 以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。 一、脉 证 [原文25条] [提要] 论