犬伤培训-狂犬病暴露预防处置.pptVIP

更加合理的理由：通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低 发病率 延长 潜伏期 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫 制注入血管内 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 肩胛上肌 肩胛岗 斜方肌 1、背部肌群注射 大腿前外侧 2、大腿前外肌群注射 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 暴露后处理 暴露前预防 再次暴露后的处理 特殊情况下的免疫处理 狂犬病抗体的检测 “5针法” “2-1-1” 所有合格疫苗效果都一样、理论上可以互换。为方便追源不建议混用 必须按照国家药监局批准的免疫程序 注意事项 1、一般情况下，疫苗注射在上臂三角肌下缘 伤口 2、健侧注射疫苗 疫苗 疫苗不要注射在伤口一侧，保留伤口部位以进行狂免侵润注射。 3、两臂均有伤口，或婴幼儿，可以注射在大腿前外侧肌群。 * 目录 狗、猫 ----是狂犬病的主要传染源 在我国，狂犬病主要传染源是犬，占90%以上 其次为猫 此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜也是不可忽视的传染源 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲： 是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 狗 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 儿童狂犬病的特殊性 发病率高， 15岁以下儿童占发病数的30－50％ 极易被咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能 得到及时处置，所以容易被忽视。 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下 为什么不是100% 病 病毒数量、多 少、种类、毒 力、活性等 人的 免疫力 尽可能清除致病因素 (消除伤口内的狂犬病毒） 尽快提高机体免疫能力 （特异性免疫力） 暴露后处置流程 大量水充分冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒 肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪） 杀病毒类的制剂 首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经， 血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证 用无菌敷料保护伤口 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍 消毒：酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四周。 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，或者扩创从而做到全