成都市排放污染物季度申报表（工业和其他单位）.docVIP

成都市排放污染物季度申报表（工业及其他单位） 单位编码： （监察机构填写） 二〇 年 月至 月 单位全称（盖章）： 所属行业： 开户银行： 单位地址： 邮政编码： 开户名称： 法人代表/负责人： 联系人： 电话号码： 开户账号： 废 水 排放口名称及编号 生产经营天数（天） 第一月 第二月 第三月 填表说明 新鲜用水量（吨） 重复用水量（吨） 废水排放量（吨） 污染物名称 排放浓度 （mg/L） 排放量 （Kg） 第 一 月 第 一 月 第 一 月 1、申报季度划分： 1季度 1月- 3月 2季度 4月- 6月 3季度 7月- 9月 4季度 10月-12月 2、有两个或两个以上排放口的应加页填报 3、必须随表附送每月缴纳自来水、地下水、地表水等原始水费单据复印件； 4、有重复用水的应附送文字说明及相关重复用水设备技术参数说明书复印件，否则不予采纳； 5、填报污染物浓度及排放量数据的， 应随表附送监测报告复印件或物料 衡算依据。 第 二 月 第 二 月 第 二 月 第 三 月 第 三 月 第 三 月 备注 填表人： 填表时间： 4—1 排气筒名称： 排放口编号： 排气筒高度（m）： 排放口位置： 废气排放规律： 净化设备名称及型号： 废 气 废气类型 燃料名称 耗量（吨） 设备名称及型号 每月工作时间（小时） 月排气量（M3） 污染物 名称 排放浓度(mg/M3) 排放速率（Kg/h） 排放量 （吨） 填报说明 燃 烧 废 气 工 艺 废 气 第一月 第一月 1、按照排放废气类型，在燃烧废气或工艺废气后“□”内划“√”； 2、工艺废气不填写“燃料名称”及“燃料耗量”； 3、有两个或两个以上废气排放口的应加页填写； 填报污染物浓度及排放量数据的，应随表附送废气监测报告复印件或物料衡算依据。 第二月 第二月 第三月 第三月 备注 填表人： 填表时间： 4—2 噪 声 时间 噪声设备名称 噪声源准确位置 噪声设备使用天数（天） 噪声排放强度（dB A） 填报说明 昼 06:00- 22:00 夜 22:00- 06:00 昼 06:00- 22:00 夜 22:00- 06:00 第一月 1、噪声源准确位置指申报单位噪声源所在的车间、工段或部门等工作、使用场所。 2、填报噪声排放强度的，应随表附送噪声监测报告复印件。 第二月 第三月 备注 填表人： 填表时间： 4－3 固 废 危 废 1、固废（含危废） 名称 2、季生产量 （吨） 季综合利用量及去向 季处置量及去向 季储存量及储存场名称 季排放量及去向 3、季综合利用量（吨） 4、其中：综合利用往季储存量(吨) 5、去向 6、季处置量（吨） 7、其中：处