课件：中医内科学——噎膈已完成.ppt

(三)津亏热结证 1、症状： 主症：食入格柜不下，入而复出，甚则水饮难进。 兼症：心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤。 舌脉：舌质光红，干裂少津，脉细数。 2、证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，脏腑失润。 3、治法：滋阴养血，润燥生津。 4、代表方：沙参麦冬汤加减。本方有滋阴养血，润燥生津的作用，适用于阴津枯竭，燥热内结之噎膈。 5、常用药： 沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋阴养血。 甘草，甘守津还，调和诸药。 6、加减： 如口干舌燥，恶心呕吐，可加竹茹、芦根清热除烦，和胃止呕。 胃火偏盛者，加山栀、黄连清胃中之火。 肠腑失润，大便干结，坚如羊矢者，宜加火麻仁、全瓜蒌润肠通便。 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴。 (四)气虚阳微证 1、症状： 主症：水饮不下，泛吐多量粘液白沫。 兼症：面浮足肿，面色晄白，形寒气短，精神疲惫，腹胀。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，肾阳不足，温煦失职。 3、治法：温补脾肾。 4、代表方：补气运脾汤合右归丸加减。两方具有补气健脾，温肾滋阴的作用。其中补气运脾汤（《统旨方》，有六君子汤加黄芪、砂仁、生姜、大枣组成，具有建脾行气之功。）适用脾肾阳虚，中阳衰微之噎膈证。 5、常用药： 黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草温补脾气。 陈皮、半夏、生姜、大枣，降逆祛痰，和中养胃。 熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂补肾阳、滋肾阴。 鹿角胶、当归补精养血。 枸杞子、菟丝子、杜仲温补脾肾。 6、加减： 胃虚气逆呕吐不止者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆。 口干咽燥、形体消瘦、大便干燥者，可加石斛、麦冬、沙参滋养津液。 噎食不下，肢体倦怠，动则气喘，脉大无力者，可加升麻、柴胡、陈皮升提中阳之气。 噎 膈 证 治 简 表 证型 痰气交阻证 瘀血内结证 津亏热结证 气虚阳微证 症状 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口燥咽干，大便艰涩。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 饮食难下，或虽下而复吐出，或吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，形体消瘦。舌质紫暗，脉细涩。 食入格拒不下，或入复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤。舌质光红，干裂少津，脉细数。 水饮不下，泛吐粘液白沫，面浮足肿，面色光白，形寒气短，精神疲惫，腹胀。舌质淡，苔白，脉细弱。 机要 肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。 瘀血留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。 气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。 脾肾阳虚，中阳衰微，肾阳不足，温煦失职。 治法 开郁化痰，润燥降气。 滋阴养血，破血行瘀。 滋阴养血，润燥生津。 温补脾肾 主方 啟膈散加减 通幽汤加减 沙参麦冬汤加减 补气运脾汤合右归丸加减 【预防调护】 一、改善不良饮食习惯，戒烟酒，应避免烫食，吃饭太快，咀嚼不足以及喜食酸菜、酸奶等。避免食用发霉的食物，如霉花生、霉玉米等。管好用水，防止污染，减少水中亚硝酸盐含量。 二、及时治疗食管慢性疾病，如食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管疤痕性狭窄、憩室和食管溃疡等，防止止癌变。 三、加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，联合应用干酵母、核黄素及维生素C、维生素E等，对亚硝胺的致癌作用有不同程度的抑制作用。六味地黄丸及冬凌草蒸馏液对食管上皮增生症及癌前病变有一定的预防治疗作用。 四、加强护理，嘱病人每餐进食后,可喝少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和粘液,预防食管粘膜损伤和水肿。饮食宜清淡，易消化，避免辛辣刺激性食品，戒烟酒。 五、做好心理护理工作，帮助病人克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，关心帮助患者树立信心和勇气，积极配合治疗。保持心情舒畅，适当锻炼身体，增强体质。 【结语】 一、噎膈之病是以吞咽困难，梗塞阻滞为主要表现。 二、病因虽有多端，但主要责之于情志内伤，酒食不节等因素,致使痰、气、血、火郁结食道，狭窄不通，故饮食难下，吞咽梗阻。继则郁火伤阴,生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚。终则阴损及阳,气虚阳微，病情危笃。 三、由于本病属本虚标实之证，辨证时当分本虚与标实。初期属标实，症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结，久则以本虚为主，见阴亏、气虚、阳微。 四、若病情只停留在噎证的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。在治疗方面，应根据具体病情立法遣方，并注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良