产科出血性疾病-知识内容.pptVIP

产后出血-治疗 临床处理措施的循证评价 积极处理第三产程，可减少出血量和降低产后出血的风险 积极处理第三产程，并不增加胎盘滞留的风险 缩宫素是预防产后出血的首选，因其与麦角生物碱类或前列腺素制剂同样有效或更有效，而且副作用更少 当其他缩宫药物不能预防产后出血时，可用米索前列醇 常规的外阴切开术增加了肛门括约肌撕裂和出血的风险。 产后出血—治疗 治疗原则： 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，防治感染 产后出血—治疗（一） 一般处理：边处理边查原因 -监测出血和生命体征，保持呼吸道通畅 -至少开放2条静脉通路，输晶体液补充血容量 -应用缩宫剂 产后出血—治疗（二） 积极补充血容量 补充量=累计丢失量（按休克指数估计）+继续丢失量（应严格测定） 产后出血—治疗（二） 补充液体选择 1.晶体液 乳酸林格氏液、生理盐水、碳酸氢钠 最初15-20分钟，快速输入1000ml，在第一个小时至少输入2L，输液20-30分钟看休克有无改善，如有改善，以1L/6-8h速度滴注，如无改善，进一步处理。 2.胶体液 一般先输入1-2L的晶体液，再补充0.5-1L的胶体液。 3.血液 当HB5-7g,HCT24%需要输血，当HCT达 到30%复苏效果为好 产后出血—治疗（二） 补充血容量的目标 达到2个100：收缩压100mmHg,心率100次/分 达到2个30：尿量30ml/h,HCT30% 产科出血性疾病的处理 滨州医学院附属医院妇产科 魏学功 流产 流产：停经后出现阴道出血和腹痛。 诊断：病史——停经、反应、流血量、 腹痛等。 检查——HCG B超：GS宫内外、大小、形态、胎 心等。 异位妊娠 诊断：病史——停经、反应、流血量、腹痛等。 检查——HCG B超：GS宫内外、大小、形态、胎心、盆腔积液或包块。 妇科查体：宫颈举摇痛、摇摆痛，附件区增厚并触及包块。 后穹隆穿刺：不凝血。 宫颈炎症 腺瘤样型息肉：以宫颈内膜腺体增生为主。 腺囊肿性息肉：以囊性扩大的腺体为主。 肉芽型息肉：以肉芽组织增生为主。 血管瘤样型息肉：以不同程度扩张的毛细血管为主。 后两者易出血 特点： 间断出血、鲜红色、量少、增加负压后出血、无腹痛等不适。 诊断：病史、妇科检查、B超 治疗：手术治疗 -知情同意、可能出现的后果、复发 -病理 宫颈癌---终止妊娠时间 原位癌：主张继续妊娠，产后4-6周复查，手术。 Ⅱa：终止妊娠，手术治疗 Ⅱb：终止妊娠，放射治疗 宫颈癌---分娩方式 主张剖宫产，原因： ①孕期盆腔血液和淋巴流速增加，癌肿转移和发展 ②分娩时胎儿经过产道可将癌细胞挤入血管--癌肿扩散。 前置胎盘 发病率：0.5%左右 分类： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 胎盘低置：胎盘的下缘已达子宫下段，距宫颈内口在7厘米以内。 前置胎盘--病因 孕妇年龄 既往剖宫产 孕妇吸烟 胎盘本身因素 人工流产 受精卵滋养层发育迟缓 前置胎盘—症状 无诱因的无痛性反复阴道流血。 贫血程度与出血量成正比。 腹软、无宫缩、胎位清、胎心可闻及。 耻骨联合上方胎盘杂音 胎心变化与失血量有关，大量流血胎心可消失。 胎位异常：头高浮、横位、臀位。 前置胎盘—诊断 B超 首选，准确率达95%。 阴道检查：禁止颈管内诊、肛诊。 阴道检查的条件：在有输血、输液及手术条件下 产后检查：胎盘与胎膜破口之间小于7厘米，胎盘母面有陈旧血块附着。 前置胎盘—处理 期待治疗 无活跃出血 ，孕周小 适时分娩 -中央性前置胎盘、部分性前置胎盘 胎儿孕34-35周，估计胎儿体重超过2000-2500克 -边缘性前置胎盘 胎儿孕周大于36周 -低置胎盘 可达足月妊娠 前置胎盘分娩方式 -剖宫产 中央型前置胎盘、部分性前置胎盘 -阴道分娩 头位、低置胎盘、边缘性前置胎盘 -急诊终止妊娠—剖宫产 大出血、休克 反复多量出血 胎盘早剥 定义 高危因素 外伤、血管病变、胎盘剥离史、子宫高张力、胎盘功能不足、吸烟、孕妇有血栓形成倾向。 类型 -显性剥离 -隐性剥离 -混合性剥离 胎盘早剥临床表现 腹痛 出血 -显性出血