多器官功能障碍综合征诊断标准及评分系统现状1-3.docVIP

? 630 ? Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol. 12, No. 8 Apr. 2013 多器官功能障碍综合征诊断标准及评分系统现状 王宝恩名医工作室学术园地 赵鹏飞付小萌王超* * 王红（首都医科大学附属北京友谊医院感染内科北京100050) 【关键词】多器官功能障碍诊断标准评分系统病情严重度预后 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、 大手术等损害24小时后，同时或序贯发生两个或两个 以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征,是临床 常见的危重症，其发病急骤，进展迅速，病死率高，花费 高，严重威胁人类健康和生命。目前，国内外有多个诊 断MODS的评分标准及评分系统，如欧洲危重病学会制 定的序贯器官衰竭估计（sequential organ failure assessment， SOFA) 、加拿大学者 Marshall 制定的 MODS 评分、 中国95庐山会议制定的MODS评分标准等。本文将对 各多脏器功能衰竭诊断标准及评分系统做简要综述。 1多器官功能不全评分 1.1多器官功能不全评分（MODS)系统MODS系统 是Marshall等人在1995年建立的，其共纳人6个器官系 统，每个脏器系统的功能好坏各以一个指标判定，根据 脏器功能损伤程度将6个指标分别赋予不同的分值，以 便评价脏器损伤严重程度。其中〇分代表脏器功能基 本正常，而1至4分代表器官功能障碍到衰竭，总分共 24分，6个人选器官系统、相应的指标及不同损伤程度 对应的分值见表1。该系统操作简单、实用、可操作行 强，易于每日对患者进行评估，是目前国内外应用最广 泛的评分系统之一，但由于血压调整性心率（PAR)指标 需要通过Swan - Ganz导管技术测量中心静脉压 (CVP),因前者应用受限会妨碍PAR测定，因此Marshall MODS 标准推广在一定程度上受限。查阅近 3 年 文献，我们发现，单独应用MODS系统进行临床研究的 单位很少,通常将MODS与其他评分系统相比较进行科 学研究。盛晓华等m便将MODS系统与SOFA等系统 进行比较，他们的研究表明，用危重病评分系统评价行 连续性肾脏替代治疗（CRRT)的急性肾损伤患者预后时 发现，无论是MODS还是SOFA或APACHE n对这类患 者预后的判断价值都较高。 基金项目：首都医学发展科研基金项目（项目编号：2009 -1034;SF -2009- 1 -11) 作者简介:赵鹏飞，女，首都医科大学在读7年制研究生 * 通信作者：王超，E-mail: chaowang30@ 163. com 表1 MODS多器官功能障碍评分 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸 PaQ；/ Fi02(nanHg) 300 226 -300 151 -225 76-150 75 心血管(HRxCVP/MAP) 在10 10.1 -15.0 15-20 20.1 -30.0 30 血小板i憧（xltf/_3) 120 81- -120 51-80 21-50 ^20 肝(胆红素Wdl 矣1.2 1.2 -3.5 3.5-7.0 7.0 ~14 14 [jjnol/L ^20 15 20 ~eo 61-120 121-210 240 mmmm 13 ~14 10-12 7~9 ^6 肾(朋所Wdl 名1.1 1.1 -2.3 2.3-4.0 4.0-5.7 5.7 pjnol/L 矣100 101 -200 201-350 351 -500 500 1.2多器官功能障碍综合征（MODS)诊断标准、病情 严重度评分北京市科委重大项目“MODS中西医结合 诊治/降低病死率的研究”课题组遵循循证医学理论，通 过多中心、前瞻性、大样本的临床研究,总结出MODS诊 断标准，此诊断标准除包含心血管、呼吸、中枢神经、凝 血、肝脏、肾脏系统，还纳入了对转归及MODS发展中有 重要意义的胃肠系统。此外，与之前诊断标准相比， MODS诊断标准中各器官和系统都有1 ~3个诊断指 标，且各诊断指标在临床上较易获得、易操作，并与 MODS的预后转归密切相关[2]。见表2。 同时，他们考虑到目前国内应用的绝大多数 MODS病情严重度评分系统都是基于发达国家医疗资 源和人群条件建立的，并没有符合我国诊断及治疗水 平下的MODS病情严重度评分系统，所以于2004年建 立了多器官功能障碍综合征（MODS)病情严重度评分 系统（草案）[3]，并于2007年进行重新修订，见表3[4]。 MODS病情严重度评分由心血管、肺、脑、凝血、肝脏、 肾脏、胃肠7个器官和系统组成，与Marschall