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ICU病人镇痛镇静 玩火应有度 镇静需评估 镇静需要合理的评估 镇静程度过浅使病人继续处于焦虑和恐惧中； 过深又会延长机械通气时间，影响血液动力学； 合理的评估十分必要。 3种常用评估标准 Ramsay 标准评分； 镇静一激动评分 (sedation—agitation scale，SAS)； Brussels 镇静评分(Brussels sedationscale)。 Ramsay标准评分 评分 临床特点 1 焦虑． 激动，躁动 2 合作， 安静，接受机械通气 3 镇静． 有反应能力，可服从命令 4 入睡， 刺激眉间反应迅速 5 入睡， 刺激眉间反应迟钝 6 入睡， 刺激眉间无反应 samsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，易于掌握； 镇静-激动（SAS）评分分级细致，尤适于机械通气的患者 Brussels镇静评分 评分 临床特点 1 不能被唤醒 2 对疼痛刺激有反应．但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应 4 清醒且平静 5 激动 Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差别明显。 必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU 病人宜在Ramsay 3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到Ramsay 5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需达到Ramsay 2分。又如，在SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为合适。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 阿片类镇痛药 1、阿片类镇痛药镇痛效价 盐酸哌替啶独有作用 阿片类镇痛药不良反应 中枢神经系统：兴奋、抑制 呼吸抑制 胃肠道反应 瞳孔缩小（哌替啶除外） 皮肤瘙痒 尿潴留 药物依赖性 推荐意见： 2、非阿片类中枢性镇痛药 3、非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 帕瑞昔布钠（parecoxib sodium 特耐) 镇痛强度：40mg相当于吗啡6mg。 起效时间：7-13min，有效时间：6-12h。 联合应用：如阿片类。 安全性：不影响血小板、胃肠道不良反应显著低。在非心血管手术中连续应用3天不增加心血管的危险。 用法与用量：40mg 静脉注射或肌肉注射1/12h，日最大剂量80mg，可用盐水或葡萄糖配制。 注意事项：1.连续应用不超过3天。2.不能替代阿司匹林。3.胃肠道并发症。4.皮肤反应。如：皮肤粘膜眼综合征、多形性红斑等。 4、局麻药物 ICU病人镇静治疗的药物选择 1、咪唑安定 2、氯羟安定 3、安定 丙泊酚 丙泊酚 推荐意见 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 α2受体激动剂 小结 1.度：就像火一样，可以带来文明也可以造成灾难。 2.用药原则：从小量、缓慢开始。 3.加强监测：早发现早处理。 General Hospital of JiNan Command 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 药物名称 负荷剂量 维持剂量 α2受体激动剂有很强的镇静、抗焦虑作用，且同时具有镇痛作用，可减少阿片类药物的用量，其亦具有抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压。 右美托咪定（dexmedetomidine）由于其α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。其半衰期较短（约2h），可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用。但由于价格昂贵，目前在ICU中尚未得到普遍应用。 Hayashi Y, Maze M. Alpha一2 adrenoceptor agonists and二.thesis