动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议.pdfVIP

生堡耋堡堕堂蓥查!!!!至!旦箜!!鲞整!塑竺堕!!鱼!!堕!!：Y!!：!!：盟!：! 265 ·诊疗方案· 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治 o1o) 中国专家建议(2 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)写作组 中华医学会老年医学分会 《中华老年医学杂志》编辑委员会 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic病变的糖尿病患者中，ARAS的检出率可高达 renalarterial stenosis，ARAS)是指由于动脉粥样50．O％[9|。另外，研究发现ARAS患者合并颈动 硬化引起的肾动脉管腔狭窄。目前学者们普遍认 脉狭窄的比例也较剐引。 为，当局限性管腔狭窄程度≥50％时，才是有临床 临床研究结果显示，在我国肾动脉狭窄病因 意义的肾动脉狭窄。ARAS可进展至严重的肾动中，动脉粥样硬化所致比例从1990年前的28．9％ 脉狭窄乃至肾动脉闭塞，是缺血性肾病、顽固性心 绞痛和心力衰竭的主要病因之一。研究结果表明， 前肾动脉狭窄的首要病因。 ARAS是近年来老年患者终末期肾病(endstage 病变部位和特点 renal disease，ESRD)病因中增长最快的病变。 ARAS所致的ESRD患者预后较差，ARAS也是 ARAS与引起肾动脉狭窄的另外2种常见病 心血管疾病全因死亡的独立预测因子。ARAS患变——大动脉炎和纤维肌性发育不良不同，ARAS 者预后与狭窄的严重程度和肾功能的恶化程度具 的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段1／3部 有相关性。 位，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫 性硬化，可出现缺血性肾病。 ARAS的患病率 临床诊断线索 目前尚无整个人群ARAS患病率的流行病学 资料，现有的研究结果均以高危人群为研究对象。 出现下列临床线索时高度提示有ARAS的可 在年龄65岁以上老年人群中，ARAS患病率至少 能：(1)年龄55岁以后开始出现高血压，且无高血 为7％[川。在疑为冠心病患者中，ARAS患病率为 压家族史者；(2)发生急进性高血压、顽固性高血压 14％～17％；在确诊的冠心痛患者中，ARAS患病 和恶性高血压者，或既往得以控制良好的高血压突 率为12．7％～27．9％[2。]。危险因素为年龄、体质 然加重并持续恶化者；(3)经血管紧张素转化酶抑 指数、血肌酐、高血压史、糖尿病病史、缺血性脑血 管病病史与顽固性高血压，其中年龄、高血压和冠 后，发生肾功能恶化(特别是血肌酐升高幅度大于 状动脉多支血管病变为ARAS的独立危险因素。30％)者；(4)出现无法解释的肾脏萎缩或双肾长径 在脑血管疾病患者中，ARAS的检出率为30％；在差异超过1．5cm者；(5)出现无法解释的突然加重 周围血管疾病患者中，ARAS检出率最高，下肢血和(或)难治性肺水肿者；(6)伴有冠状动脉多支血 管血栓栓塞性疾病患者中检出率为40％[6]。尸检管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病 资料发现，糖尿病合并ARAS的比例为8．3％，其者。 中43．O％为双侧病变。并存高血压的糖尿病患者 ARAS的诊断方法 中，ARAS发生率为10．1％[8J。在并存下肢血管