局部血液循环障碍-栓塞与梗死.pptVIP

局部血液循环障碍（2） 邓永键　dengyj@ 第四节　栓塞 栓塞Embolism: 循环血液 不溶异常物质 阻塞血管腔 栓子Emblus: 阻塞血管的异常物质 固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团 液体 气体 静脉内栓子来源 一、栓子运行途径 体静脉、右心→肺动脉 动脉、左心→器官动脉 门静脉→门静脉分支 交叉栓塞：先心病 逆行栓塞：下腔静脉分支 二、栓塞类型和对机体影响 血栓栓塞：thromboembolism，最常见，占99% 肺动脉栓塞　pulmonary embolism　下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓 少量小血栓：机体影响小，小梗死灶 大量小血栓：栓塞60%以上，可致死 中等大血栓：肺出血 较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞　saddle embolism）及分支→急性右心衰→死亡 骑跨性血栓 致死原因 急性右心衰 迷走反射→血管收缩 栓子5-HT、血栓素A2→血管痉挛 体循环动脉栓塞 来源于左心（80%）或主动脉 感染性血内膜炎 心房纤颤：左心房血栓 心室附壁血栓 动脉粥样硬化血栓 动脉瘤附壁血栓 栓塞下肢（75%）、脑、肾、肠、脾，心？肝？ （二）脂肪栓塞 Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺 出现临床症状者约10% 损伤后（骨折）1～3天出现 肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑ 神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷 机制 机械性阻塞 化学刺激 肺A血栓形成 （三）气体栓塞 空气栓塞　air embolism 静脉破裂→空气入血→肺动脉 右心功能不全　发绀　猝死 减压病　caisson disease or diver’s disease 高压→低压→氮气溢出→器官动脉内气泡 心、肺、脑功能异常 持续缓慢减压可预防 （四）羊水栓塞 amniotic embolism 分娩过程中罕见并发症，死亡率高 羊水成分入血 鳞状上皮角化物 胎毛 胎脂 胎粪 粘液 过敏性休克、肺A痉挛、DIC 第五节　梗死 Infarction：器官组织因血管阻塞，血流停止、缺氧而发生的坏死 原因： 血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓 动脉栓塞：多种栓子，常见血栓 动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛 血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、蒂扭转 一、梗死形成的影响因素 供血类型： 双重血供：肝、肺很少发生 侧支循环丰富：肢体较少发生 侧支少：肾、脾、脑易发 组织对缺血敏感性 组织含氧量：贫血、心功不全易发 血管阻塞程度与发生速度 二、梗死形态 形状 与血管分布状态一致 锥形、节段性、地图状 质地 凝固性坏死 → 质实、干 液化性坏死 → 疏松、含水多 颜色 贫血性梗死 → 灰黄色 出血性梗死 → 暗红色 梗死伴感染（坏疽）→ 暗绿色、恶臭（尸臭） 三、梗死类型 贫血性梗死　出血性梗死　败血性梗死 1、贫血性梗死 Anemic infarct： 组织致密 侧支不丰富 实质性脏器：心、脾、肾、脑 大体：组织灰黄色，表面地图状，切面三角形，立体为锥形，质地实而干？，周围出血带？ 镜下：凝固性坏死或液化性坏死 2、出血性梗死 Hemorrhagic infarct 严重淤血 双重血供：供血不足或完全中断 动脉阻塞、静脉受阻 大体： 见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染 镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血 肺出血性梗死出现哪些表现？ 组织坏死→呼吸困难 出血→咯血、血痰 累及胸膜→胸痛 胸膜炎症→胸水 组织溶解→发热 伴发感染→发热、脓痰、败血症 肠梗死 原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、肿瘤压迫 组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动 临床表现： 腹痛呕吐不放屁 穿孔发热意识迷 急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛） 3、败血性梗死 Septic infarct 细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现　败血症的临床表现 败血症、感染性心内膜炎并发 组织坏死或同时伴多发性脓肿 全身中毒症状重 四、梗死的影响与结局 影响： 部位、器官、大小、有无感染而不同 Survive or die？？？ 结局：与组织坏死相同 溶解吸收 包裹 机化与纤维化 器官功能障碍：脑→瘫痪，心→心衰 小结 概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、减压病、梗死 列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死的异同。 * * 骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化 羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物 肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管 脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状 *