肺腺癌的新分类及影像学特点.pptVIP

概 述 肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学病理学和遗传学上有很大差异。 近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。 概 述 为适应临床诊治肺腺癌的新进展和趋势，加强病理诊断及分型与临床相关性 2011年美国肺癌研究学会（IASLC）；美国胸科学会(ATS)；欧洲呼吸学会(ERS)联合主持制定 一改过去由病理学家－病理学家的模式，由各学会推荐 肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定 目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型 新分类的制定 由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定。 聚焦141个专业问题：其中 17个基础研究；35个临床；48个病理；16个影像、16个分子生物学和9个外科。 目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型。 影像学在新分类中的价值 既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。 高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学基础。 影像学在新分类中的价值 MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。 PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非常低。 低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊断中的价值 影像学在新分类中的价值 低剂量螺旋CT对肺癌的筛查能发现更多早期肺癌患者，无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。 低剂量CT筛查发现更多小结节，这给诊断带来新的问题。 提高肺癌的诊断和鉴别诊断能力仍是影像学研究的重要课题。 纯GGN 部分实性结节 实性结节 浸润前病变 非典型腺瘤性增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH） 原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS） （≤3cm原来的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润前病变-不典型腺瘤样增生 5－23%的腺癌旁见到AAH。在7%的腺癌发现有多个AAH。 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似。 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分。AAH不再分高、低级别。 不典型腺瘤样增生的病理学 通常≤ 5mm ；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长；细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体；细胞间有裂隙。 浸润前病变-原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS） 原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）：定义为≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。 AIS可分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三种。几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡II型上皮和/或Clara细胞组成。黏液性AIS极少见，癌细胞高柱状，细胞核位于基部，胞浆富含黏液，有时可类似杯状细胞。 微浸润性腺癌 微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） （≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 病例1 （左上肺肿物）结合临床及免疫组化：CK(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、Napsin(+)、CD56(-)、Ki67(+)约6%等项结果符合微浸润性腺癌（本例肿瘤直径为1.5cm）；支气管残端未见癌浸润；（肺门）淋巴结4枚均未见癌转移。 浸润性腺癌 浸润性腺癌 （5个亚型，4个变异型） 贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方 式，浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物 浸润性腺癌变异型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）