第17章 泌尿系统疾病.pptVIP

泌尿统疾病 《病理学》 泌尿系统概述 由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成； 肾脏排泄功能维持机体内水、电解质和酸碱平衡。肾脏分泌肾素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2D3等参与机体的代谢和调节。 肾脏的基本结构和功能单位：肾单位（由肾小球和肾小管组成）。内皮细胞、基膜和球囊脏层上皮细胞构成滤过膜。 第一节 肾小球肾炎 概述 以肾小球病变为主的变态反应性炎症。 分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎。 第一节 肾小球肾炎 病因 第一节 肾小球肾炎 发病机制 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 第一节 肾小球肾炎 病理类型 多尿、夜尿及低比重尿。 高血压。 贫血。 水、电解质和酸碱平衡紊乱。 氮质血症和尿毒症。 预防感染，锻炼身体，增强体质，避免受凉，是预防的主要措施。 注意患者或卧床休息及饮食，蛋白质的摄入量。 对症治疗，如利尿、降压等危重的并发症，急性肾衰竭可采用透析治疗。 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 起病急，发热、寒战，白细胞增多。 腰痛、肾区扣击痛。 尿频、尿急、尿痛。 脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。 很少累及肾小球，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能衰竭。 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第二节 泌尿系统感染性疾病 第三节 尿石症 病因 尿中晶体饱和度过高。 晶体聚合抑制因子缺失或功能抑制。 三聚氰胺与婴儿泌尿系统结石发病关系密切。 诱因：尿路感染、慢性梗阻、异物、生活环境、饮食等。 第三节 尿石症 类型 草酸盐结石 磷酸盐结石 碳酸盐结石 尿酸盐结石 胱氨酸盐结石 第三节 尿石症 病理变化 第三节 尿石症 防治原则 积极采取预防措施。 多饮水、预防和控制泌尿系感染。 对症治疗，如用药或体外碎石。 非手术治疗无效者可手术取石。 肾绞痛者可用解痉药。 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，又称肾腺癌，40岁以上，男性多于女性。 无痛性血尿是其最主要症状，血尿常为间歇性。血尿、腰痛、肾区肿块是具有诊断意义的三个症状。 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 泌尿系统常见的肿瘤 第四节 肾功能不全 急性 第四节 肾功能不全 急性 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 由于各种慢性肾脏疾病引起的肾单位渐进性破坏，以致残存的肾单位不能充分排出代谢产物和维持内环境稳定，引起水、电解质与酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留以及内分泌功能障碍的病理过程。 肾小球过度滤过学说：健存肾单位过度代偿，负荷增加，血流量、滤过率增加肥厚、硬化、纤维化肾功能衰竭。 GFR↓→磷的排泄↓→高血磷、低血Ca2+ →刺激PTH分泌↑→肾小管排磷↑→血磷正常 GFR↓↓→磷的排泄也进一步↓→PTH的分泌增多也不足以排泄过多的P→血磷↑、 Ca2+↓→刺激PTH分泌↑→继发性甲状旁腺功能亢进→溶骨作用↑，骨钙释放↑，引起肾性骨营养不良。 肾小管细胞和间质细胞损伤说：慢性肾脏疾病时，肾小管间质区损伤变化超过肾小球或血管，引起慢性间质性肾小管炎，使肾小管腔扩张，伴有同质管型。 尿毒症毒素分类： 大分子毒素：胃泌素、PTH、胰岛素； 中分子毒素：分子量在500～5000，多为细胞和细菌的裂解产物； 小分子毒素：尿素、多胺、胍类化合物。 神经系统主要表现： 尿毒症脑病：头痛、头昏、记忆力减退等，严重者可出现惊厥和昏迷。 周围