ICU经验性真菌治疗的药物选择.pptVIP

侵袭性真菌感染诊治特点 诊断侵袭性真菌感染的方法 理想抗真菌药物 抗菌谱足够覆盖可能的病原体 临床疗效确切 安全性良好 无显著的药物相互作用 剂量方便 治疗费用低 广谱的抗真菌活性 临床研究 - 经验性治疗 FDA批准的适应症 临床研究 – 侵袭性念珠菌病 FDA批准的适应症 侵袭性曲霉菌病一线治疗 临床研究 – 侵袭性曲霉菌病 FDA批准的适应症 伏立康唑药物相互作用显著 对于侵袭性曲霉感染，国外还有大量的挽救性和体恤性治疗的数据。伏立康唑的两项研究结果显示，伏立康唑挽救治疗的总有效率在40%左右。 4项使用的卡泊芬净实施挽救性治疗的研究，总有效率在44%~75%。说明对使用其他抗真菌药物治疗失败的病例，重新使用卡泊芬净仍有较高的疗效，卡泊芬净不但适用于经验性治疗，而且也适用于挽救性/体恤性治疗。 正是由于卡泊芬净突出的挽救治疗疗效，FDA目前将其列为对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的治疗用药之一。 卡泊芬净和伏立康唑由于作用机制不同，与其他药物发生相互作用的发生率存在显著差异，卡泊芬净几乎不影响患者同时使用的其他药物的代谢情况，在移植病人肝功能各项指标中，观察到卡泊芬净和环孢霉素A相互作用引起的肾毒性可以忽略。 与之相反的是与伏立康唑会发生相互作用的药物众多，如抗心律失常药物，胃酸调节剂，抗肿瘤药等。我们知道发生侵袭性真菌感染的患者，往往合并其他疾病，需要使用多种药物