(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查.docxVIP

? 共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重　Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，双侧对比）； （患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑车上； （左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧； （平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组） →报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。 头颈 1、眼球运动：患取坐，医站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前30-40cm，要求患头不动，眼球随指或物移动，按左、左上、左下-右、右上、右下移动）→报告：眼球运动正常。 2、睑、巩、结：患取坐，医站前， 眼睑及眼结膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外1/3交界外过缘，患向下看，顺势将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转）， 巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球结膜） →报告：内容（有无眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑结膜充血苍白、球结膜充血水肿）。 3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环 4、对光反射：患取坐位，医站前，检法（直接对光反射：光线快照右侧瞳孔并观察，左侧同样对比；间接对光反射：手或遮挡物在鼻梁外遮光线，光快照右侧瞳孔并观察左侧，左侧同样对比）→报告：光线剌激后（另一）瞳孔缩小，移开光线后复原； 5、集合反射：患取坐位，医站前，检法（注视检查者1m的手指，逐渐移至患眼前5-10cm）→报告：观察到眼球内聚、瞳孔缩小； 6、咽部及扁桃体：患取坐位头略后仰，医站前，检法（张口发长“a”音，压舌前2/3与后1/3交界处，光照或手电下观察），内容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞咽运动）→报告：咽粘膜充血、红肿、分泌物、咽反射，扁桃体红肿、肿大程度（1度不超咽腭弓，2度超咽腭弓，3度达或超咽后壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软腭运动正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。 7、颈部血管： 静脉：患取半坐，医站前，观察法，→报告：颈静脉不明显（平卧时不超锁上至下颌角距下2/3）； 动脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊时不能同时触按，双侧对比）→报告：颈动脉搏动明确（主闭、高血压、甲亢、贫血时），双侧搏动对称，未闻及血管杂音。 8、甲状腺：患坐位，医站前（后），内容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟型体件贴甲状腺部位，双侧对比）， 峡部：医站前面，拇指从胸骨上切迹向上摸，触气管前甲状腺组织（2-4气管环），吞咽再次检查，医站后面，用示指上摸，余同； 侧叶：医站前面，一手拇指压甲状软骨推对侧，一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤，拇指触，吞咽再次检查，医站后面，示中指施压推气管，拇指在对侧胸锁乳突肌后