鼻咽癌诊疗及进展.ppt

鼻咽癌诊疗及进展 彭小波 2013-7-15 发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤 我国头颈部最常见肿瘤 华南地区发病率最高， 又称“广东癌”。 有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地区高发，黄种人多于白种人 男多于女， 2.4~2.8:1 40-60岁多见 病理类型 肉眼形态： 结节型 菜花型 黏膜下型 浸润型 溃疡型 病理组织类型： 低分化鳞癌占85～90％ 高分化鳞癌占5％ 未分化癌占5％ 其他类型占5％（腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等） （二）脑神经损害的临床表现 确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现 临床上常多对脑神经相继或同时受累及 三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。 诊 断 ● 症状+体征 ● VCA-IgA ● 影像学检查（首选MRI） ● 颈部淋巴结检查 ● 鼻咽镜检查+活检 ● N2以上者行胸部CT及骨ECT检查 分期 鼻咽癌2008分期 T分期： T1 限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） N0 影像学及体检无淋巴结转移 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 淋巴结转移且直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋 巴结转移，或直径＞3cm， 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移） 临床分期 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T3N0～2M0,T1～2N2M0 Ⅳ期 Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 Ⅳb期:任何T、任何N和M1 治疗 综合治疗目的： ●提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率 ●减少局部肿瘤的复发率及降低远处转移率 ●提高患者生活质量 治疗原则 放射治疗为主 化疗治疗 手术治疗 根据TNM分期选用不同的综合治疗方法 综合治疗原则 ● 早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗 ● 中晚期病例可选用放疗与化疗综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗 ● 远处转移病例，应采用化疗为主，辅以放射治疗 ● 放射治疗后颈部淋巴结残留患者手术治疗 放射治疗 鼻咽癌IMRT的优势： 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 放射源 鼻咽原发灶： 加速器6-10Mv X射线 60Coγ射线 颈部淋巴结： 加速器6-10Mv X射线+电子线 60Coγ射线+电子线 GTV 肿瘤靶区 指肿瘤临床灶，为临床检查和影像学检查能够诊断出的肿瘤范围，包括原发灶、转移淋巴结和其它转移的病灶。 CTV 临床靶区（CTV） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm。 CTV1—高危亚临床灶 CTV2—预防照射区 PTV 计划靶区（PTV） 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm。 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 照射剂量、时间和分割方法 鼻咽原发灶：T1-T2:66～70Gy/6～7周 T3-T4:70～76Gy/7～7.5周 颈淋巴结转移灶： 60～70Gy/6～7周 颈淋巴结阴性及预防照射区域： 50～56Gy/5～5.5周 分割照射方法