中华护理学会优秀微电影微视频科普作品申报书.DOCVIP

PAGE — PAGE 5 — 附件1: 中华护理学会 优秀微电影、微视频科普作品申报书 推荐学会 在 作品名称 在 申 请 人 在 工作单位 在 联系电话 在 填表日期： 年 月 日 中 华 护 理 学 会 印 制 填 表 说 明 1．此表可在中华护理学会网站（/）下载后填写。 2．推荐表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如2018年1月1日。 3．毕业院校、工作单位填写全称，职务等要按照国家有关规定详细填写。 4．照片为小2寸正面免冠彩色标准照，可粘贴在推荐表上，也可将照片电子版插入本表，一并彩色打印。 5．从事工作经历从本人第一学历毕业后填起。 6．主要事迹1000字左右，请勿另附页。内容应客观真实地反映被推荐人的事迹情况。 7．工作单位意见由被推荐人所在单位填写，省级护理学会意见由所在省级护理学会负责人（理事长或秘书长）签字，并加盖公章。 8. 材料中如有虚假信息，一律取消本次评选资格，且终身不能再参加此类评选。  作品名称 作品时长 制作时间 播出时间 累计播出平台收视率（点击率） 播出渠道 主创人员姓名 性别 出生年月 学历 科室/专业 职称 护士执业证书编号 工作单位 单位地址 手机号码 电子邮箱 作品简介 （400字以内） 作品播出情况说明 简要介绍该作品的应用情况：包括主要的宣传途径及其效果；所获表彰及荣誉等。 参加创作主要成员 简介 （限8名内） 姓名 性别 年龄 工作单位及职务、职称 工作单位 意见 推荐意见： 负责人签字： （盖 章） 年 月 日 省级学会 意见 推荐意见： 负责人签字： （盖 章） 年 月 日 中华护理学会意见 推荐意见： 负责人签字： （盖 章） 年 月 日