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椎管内产科镇痛规程 西北大学芬伯格医学院麻醉科 西北纪念医院-普林提斯妇产科院 联合腰硬镇痛 步骤 剂量 注意事项 1. 准备 1. 检查耗材、急救器械 2. 静脉穿刺，林格氏液500 mL 3. 胎心监护 4. 孕妇心率、血压、氧饱和度监测 5. 孕妇体位，背部皮肤消毒 2. 皮肤麻醉 1% 利多卡因 腰3-4, 腰4-5 3. 腰麻 a. 初产妇宫口 4 cm 芬太尼 25 微克 芬太尼50微克/ml, 0.5ml b. 初产妇宫口= 4 cm, 经产妇 芬太尼15微克+布比卡因1.25-2.5 mg 芬太尼50微克/mL, 0.3 mL 布比卡因0.5%，0.5ml，或 布比卡因0.25%, 0.5 ml(注意：布比卡因必须是不含防腐剂) 4. 试验剂 利多卡因 45 mg, 肾上腺素15微克 利多卡因1.5% +肾上腺素 1:200,000, 3 mL (宫缩间注射，监测 45-60秒看 心跳是否增加) 5. 固定导管，监测血压和胎心10-15分钟，测感觉平面 用液体和血管活性药物治疗低血压 6. 开始硬膜外连续微泵注射 (见下文) 硬膜外 步骤 剂量 注意事项 1. 准备 1. 检查耗材、急救器械 2. 静脉穿刺，林格氏液500 mL 3. 胎心监护 4. 孕妇心率、血压、氧饱和度监测 5. 孕妇体位，背部皮肤消毒 2. 皮肤麻醉 1% 利多卡因 腰3-4, 腰4-5 3. 试验剂 利多卡因 45 mg, 肾上腺素 15微克 利多卡因 1.5% +肾上腺素 1:200,000, 3 mL (宫缩间注射，监测 45-60秒看 心跳是否增加) 4. 固定导管， 5. 硬膜外给药 布比卡因 0.125%, 10 mL +芬太尼50- 100 微克 分次给药(2 x 5 mL) 6. 监测血压和胎心10-15分钟，测感觉平面(至少应在胸10) 用液体和血管活性药物治疗低血压 7. 开始硬膜外连续微泵注射 (见下文)  硬膜外布比卡因的制备（0.0625%布比卡因 +芬太尼1.75 - 1.85 微克/mL): 100 mL 成分 剂量 0.25 %布比卡因 25 mL 生理盐水 71 mL 芬太尼 1.75 – 1.85 mL 或 0.5%布比卡因 12.5 mL 生理盐水 84 mL 芬太尼 1.75 – 1.85 mL 病人自控硬膜外镇痛（PCEA）维持: 百特泵 步骤 设定 准备微泵：接管和排气 置管和上锁 开泵的电影 开锁和关锁 输入密码 123 改设定 输液管充液 打回车 总量 100 mL PCEA 加药 5 mL 时间间隔 10 min 基础量 9.9 mL/h 每小时最大量 30 mL 启动量 0.0 mL 启动 硬膜外结管，介绍PCEA的使用方法 常规PCEA泵不能控制的疼痛的处理 临床情形 剂量 注意事项 正常PCEA泵不能控制的疼痛 布比卡因 0.125%, 5 – 10 mL 达到胸10-骶4 产钳剂量和侧切修补剂量 2-绿普卡因 2%, 8 – 10 mL