血型播散型肺结核.PPTVIP

（2）对于RR-TB及MDR-TB患者，推荐在强化期应用包含至少5种有效抗结核药物的方案，包括吡嗪酰胺及4个核心二线抗结核药物：A组1个，B组1个，C组至少2个。如果以上的选择仍不能组成有效方案，可以加入1种D2组药物，再从D3组选择其他有效药物，从而组成含5种有效抗结核药物的方案。 八、治疗 八、治疗 （3）若因耐药或药物不良反应不能继续使用吡嗪酰胺，可以从C组或D组中选择替代药物（首选D2，次选D3）。D1组药物的选择必须衡量其加入效益，MDR-TB方案的药物总数必须衡量其预期收益与危害，以及患者对药物的耐受性。 （4）在RR-TB及MDR-TB患者，也建议使用大剂量异烟肼和(或)乙胺丁醇进一步加强：无论是传统或短程MDR-TB方案，若无异烟肼耐药依据或异烟肼耐药情况不确定，在治疗方案中都应该加入异烟肼。 八、治疗 （5）儿童方案制定原则基本和成年人相同，但在疾病较轻且B组药物（二线注射药物）相关的危害超过其潜在益处的情况下，可不用B组药物。 八、治疗 （二）咯血的治疗 ⑴少量咯血 多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、安络血等药物治疗。 ⑵大量咯血 如咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感或口中有血块，应诊断为大咯血，进行积极抢救。 八、治疗 （三）糖皮质激素的应用 在确保有效抗结核药物治疗的情况下，可用于结核毒性症状严重者。 （四）肺结核的外科治疗 经合理化疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血保守治疗无效者谓外科手术适应证。 六、诊 断 （一）结核病的分型------- 3．继发性肺结核（Ⅲ型） （3） 空洞性肺结核：多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；空洞形态不一。伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。多有支气管播散病变，痰中经常排菌。常有发热、咳嗽、咳痰或咯血等较多临床症状。经治疗后，空洞可不闭合，痰菌转阴。 六、诊 断 （一）结核病的分型------- 3．继发性肺结核（Ⅲ型） （4） 干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管痰，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶，痰菌常阳性。小叶性干酪样肺炎症状体征较轻，X线呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。 六、诊 断 （一）结核病的分型------- 3．继发性肺结核（Ⅲ型） （5） 纤维空洞性肺结核：多在两肺上部，双侧或单侧出现厚壁空洞，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿，纵隔可向患侧移位。特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。关键在最初治疗中给予合理化学治疗，以预防纤维空洞性肺结核的发生。 六、诊 断 （一）结核病的分型------- 3．继发性肺结核（Ⅲ型） ? 原发性肺结核 血行传播型肺结核 浸润性肺结核 纤维空洞性肺结核 好发年龄 少年儿童 婴幼儿、青少年 成人 成人 发病 隐匿 急性、亚急性、慢性 缓慢 慢性迁延、反复进展 好发部位 通气较大的部位 全肺或双上、中肺野 肺尖和锁骨下 不定 特点 最易自愈的类型 最严重的类型 最常见的类型 肺组织破坏严重 X线 原发综合征表现（哑铃型阴影） 急性、亚急性、慢性的表现不同（见下） 小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞 纤维厚壁空洞形成广泛纤维增生 （一）结核病的分型 六、诊 断 4．结核性胸膜炎（Ⅳ型） 属于肺结核，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种。干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像学表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，典型X线表现为病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。 （一）结核病的分型 六、诊 断 5．气管、支气管结核 气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。 6.其他肺外结核：不属于肺结核范畴。按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 （一）结核病的分型 六、