31-胃十二指肠疾病-王小农.pptVIP

胃、十二指肠外科疾病 一、胃 胃分区 胃血管 胃血管 胃淋巴 胃的迷走神经 胃粘膜内腺体细胞 主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞，分泌盐酸 粘液细胞，分泌粘蛋白 G细胞可产生促胃液素 还可形成内因子 胃液的分泌 自然分泌 刺激性分泌 脑相 胃相 肠相 二、十二指肠 上部即球部 降部 水平部 升部 由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）固定于后腹壁，该韧带是寻找空肠起端的标志。 十二指肠解剖 十二指肠动脉血管 十二指肠动脉血管 十二指肠静脉血管 十二指肠静脉血管 十二指肠血供 胰十二指肠上动脉：源于胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉：源于肠系膜上动脉 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环 十二指肠内分泌 促胃液素 肠抑胃肽 胰泌素 缩胆囊素 促胰素 主要手术适应证 急性穿孔 溃疡大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变及可疑者 经内科系统治疗无效的顽固性溃疡 一、胃十二指肠溃疡 急性穿孔 病因病理 溃疡在活动期导致溃疡穿孔 急性穿孔 内瘘 急性穿孔时，引起化学性腹膜炎 病原菌滋生，转变为化脓性腹膜炎 发生感染性休克 大肠杆菌和厌氧菌混合感染多见 临床表现 夜间空腹或饱食后突然发生刀割样剑突下上腹部持续性剧痛 常伴有恶心、呕吐，很快波及脐周，以至全腹 可有轻度休克症状 病情进一步发展，发生感染性休克 临床表现 表情痛苦，仰卧