冠心病介入治疗的现代成就-中国医学前沿杂志.PDFVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2015 年第7 卷第 1 期 ● 专题笔谈 ● 9 冠心病介入治疗的现代成就 吴轶 ，秦晴，葛均波 （复旦大学附属中山医院　心内科，上海　200032 ） 心血管疾病已成为全球范围内死亡的主要原 死的救治由“院内急救”提前到 “院前急救”。最 因。在中国，估计高达2 亿3000 万人患有心血管 新急诊血运重建指南建议所有STEMI 患者均应行 疾病，每年约300 万人死于该病，约占所有死亡的 冠状动脉介入治疗，直接PCI 应尽早进行，溶栓患 4 1%[1,2] 。全球范围内，因人种、社会因素、不健康 者应在溶栓后24 小时内进行介入治疗，未接受再 的生活方式、危险因素控制不佳及肥胖导致的心血 灌注治疗的患者应在出院前接受介入治疗。在估计 管疾病负荷在未来10 年内将进一步加剧[3] 。在中 的接受介入治疗时间延迟较短且在有经验的心血管 国，随着城市化进程及西方生活方式的普及，冠心 中心内，直接PCI 疗效优于溶栓治疗[5] 。大规模数 病发病率增长呈类似趋势。虽然针对冠心病危险因 据分析显示，STEMI 患者行PCI 治疗30 天、1 年 素的控制及生活方式的改善在一定程度上延缓了冠 的死亡率分别为7.9%、11.4%[6] ，较溶栓时代 1 个 [7] 心病的发展，但介入治疗仍然是挽救急性心肌梗死 月（9.5% ）及6 个月（12.05% ）死亡率明显降低 。 患者生命和改善心绞痛患者症状的最直接和有效的 既往对于STEMI 的介入治疗通常仅干预梗死 手段。近年来，随着大量与冠心病介入治疗有关的 相关血管，除非患者合并心源性休克或严重心电不 临床研究的开展以及介入器械的不断革新，冠心病 稳定。而近期连续在两届欧洲心脏病学会 （ESC ） 介入治疗的理念已经有了很大的改变，介入治疗的 年会上公布的两项临床研究则显示，在对梗死相 成功率不断提高。 关血管行PCI 的基础上对非梗死血管行预防性PCI 1　急性心肌梗死的介入治疗 能进一步改善患者预后。在2013 年ESC 年会上公 在过去几年中，针对ST 段抬高型心肌梗死 布的PRAMI 研究显示，在梗死血管PCI 的基础上 （STEMI ）的再灌注治疗有了重大突破，介入治疗 再行预防性PCI 可降低65% 的主要不良心血管事 已成为首选治疗方法，再灌注时间（door-to-balloon ） 件 （MACE ）风险[8] 。而在2014 年ESC 年会上发 缩短至90 分钟。自2006 年起，美国心脏病学会 布的CvLPRIT 研究结果则显示，对于STEMI 患者， （ACC ）在全国范围内发起缩短STEMI 直接经皮 对所有具有严重狭窄的冠状动脉行PCI 较仅治疗罪 冠状动脉介入治疗 （PCI ）door-to-balloon 时间的 犯病变的预后更好，术后12 个月随访时完全血运 行动[4] 。至2010 年，接受介入治疗的STEMI 患者 重建组患者MACE 显著低于仅干预梗死相关血管 door-to-balloon 时间＜90 分钟的比例已由2005 年 P ＝0.009 ）。这两项研究的 组 （10.0% ︰2 1.2%， 的44% 提升至91% 。2013 年美国心脏病学会基金 结果对目前STEMI 血运重建指南提出了挑战。随 会/ 美国心脏协会 （ACCF/AHA ）发布的STEMI 着近年来器械、