【医脉通】中国前列腺癌药物去势治疗专家共识.pdfVIP

主堡鲨垦处型苤壹!!!!生!旦筮!!鲞笠!塑￡!也』型趔：』!!Y!!!!：y!!：!!：盟!：! ．专家共识． 中国前列腺癌药物去势治疗专家共识 中华医学会泌尿外科学分会 中国前列腺癌联盟 随着对前列腺癌生物学特性的深入认识，前列 二、药物去势与手术去势 腺癌的治疗手段也在不断更新、演化。最早由 手术去势被认为是去势治疗的标准方式，能迅 Hunter发现，切除双侧睾丸的男性前列腺会发生萎速在12h内使血清睾酮水平下降并持续维持于低 水平状态一o；而且手术去势简便、易行，费用低，并 缩¨o；之后于1941年，Huggins和Hodges…发现前 列腺癌存在激素依赖性，降低雄激素水平和／或阻断 发症少。但手术去势治疗具有不可逆性，而且会对 雄激素受体可以抑制前列腺癌的生长，临床上将抑 患者心理造成一定影响，去势术后的患者在后续治 制睾丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治疗方法统 疗中无法行间歇内分泌治疗，且少数患者对内分泌 称为雄激素去除治疗(androgendeprivationtherapy，治疗无效，因而一般首选药物去势。 ADT)，即为前列腺癌的内分泌治疗。ADT包括去 药物去势最主要的一类药物为长效的LHRH 势治疗和抗雄治疗。其中，去势治疗又分为手术去 类似物，长期用药后可封闭LHRH受体，抑制黄体 势(双侧睾丸切除术)和药物去势[黄体生成素释放 生成素(1uteinizing hormone hormone，LHRH) 激素(1uteinizingreleasing (follicle—stimulatinghormone，FSH)的分泌，进而抑制 类似物]。去势治疗是目前治疗进展性前列腺癌和 睾酮生成。通常用药2—4周后达到去势标准旧J，但 转移性前列腺癌的标准治疗方式。对去势治疗无效 有10％的患者无法达到(此处为50 31，若 rig／d1)E 的前列腺癌，定义为去势抵抗性的前列腺癌 使用新的标准，15％的患者不能达到去势水平。研 resistant (castration cancer，CRPC)。 prostate 究结果显示药物去势显示出与手术去势同等的疗 为促进国内泌尿外科同道更加科学、规范地进 效[9。1…。 行前列腺癌的药物去势治疗，中国前列腺癌联盟专 初次使用LHRH类似物可能会引起LH和FSH 家在结合国内外文献及指南的基础上，讨论制定了 的短暂升高，进而引起睾酮水平升高，出现“反跳现 “中国前列腺癌药物去势治疗的专家共识”，以供国 象”。反跳现象通常出现在用药后2～3d，持续1 内泌尿外科医师参考。 周-11I。临床上需注意，“反跳现象”会引起骨痛加 本共识中“前列腺癌药物去势治疗”适应证主 重、脊髓压迫、急性尿路梗阻以及因高凝状态导致的 要包括局限性前列腺癌、进展性前列腺癌和转移性 心血管死亡事件等。对于前列腺较大、有骨痛症状 前列腺癌。 的患者，需要警惕以上情况的发生。可在应用此类 一、血清睾酮的去势标准 药物的前2周或当日开始，给予抗雄药物至注射后 最早的去势标准定义为手术切除双侧睾丸后测 2～4周，以减少临床“反跳现象”的发生。目前亦有 得的血清睾酮50ng／dl(1．7nmol／L)。目前的测 LHRH拮抗剂类药物，因其在垂体竞争性地结合 量方法可测得手术去势后的平均睾酮水平为15ng／ LH