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copyright (your organization) 2003 按病种付费的研究 主要内容 背景知识 病种及其付费 病种付费的测算 病种付费的业务管理及流程 病种付费的评价 病种付费小结 病种付费、临床路径应用于医疗保险支付的发展轨迹 单病种 背景知识 新型农村合作医疗的目标：减轻农民的疾病经济负担，减缓农民因病致贫、因病返贫的发生。 现实结果：部分地区农民医疗费用在获得补偿后负担反而出现上升。 在资金有限的条件下，确保参合农民利益的最大化，必须加强对定点医疗机构的监督管理，病种付费是一种重要而有效的方式。 背景知识 2004年起，卫生部要求天津、辽宁、山东、黑龙江等六省一市开展按病种收费试点，但因为医保模式及医疗保险管理的局限，“按病种收费”的设计理念在实施中发生了偏差，演化成“单病种限价”模式：将某一种疾病治疗流程中的用药、检查项目等费用叠加起来，制定一个收费上限，超支部分由医院负担，若没有超支患者则只需交纳实际医疗费用。 DRG可以理解为具有同一主诊断且耗用资源相似的一个病例组合，是具有相似病情的一组病人的集合。DRG的好处则在于这是一套囊括了住院全病种的医疗质量和成本效益评定指标，同时还给予了医生一定的自主空间，让医生在有限费用的约束下进行合适的治疗组合方案。 病种及其付费 单病种? 诊断相关组（DRGs） 单病种付费概念 单病种付费即单病种定额付费，是确定不同医疗