慢心力衰竭合并优室心律失常的处理.pptVIP

9、CHF合并VT、VF的处理 急性发作的持续性VT、VF可用电复律（I类推荐）或（和）药物治疗。 发作中止后，按个体化原则给予预防性药物进行治疗。 12、CHF合并VA（室早）的药物处理 传统抗心律失常药物处理： 尚未证明抗心律失常药抑制室早、非持续性VT可改善生存率。 多数药物有负性肌力及促心律失常作用（尤多见于HF时），对生存终点有不利影响，应避免使用，如ⅠA类（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）、ⅠC类（氟卡尼、英卡尼）及某些Ⅲ类药物如d-索他洛尔。 对于非持续性、无症状VA除β受体阻滞剂外，不建议用抗心律失常药物。 用于HF合并VA的治疗，胺碘酮是惟一对生存终点呈中性作用抗心律失常药，可用于HF伴症状性VA。但因其心脏外不良反应，故不宜常规或预防应用于HF伴频发室早或无症状性、非持续性VT治疗。 CHF合并VA的药物处理 非传统抗心律失常药物处理： ACEI 降低MI+HF患者SCD风险约30~50％。 SMOLE试验 N Engl J Med 1995:332:80-85. TRCE 试验 N Engl J Med 1995:333:1670-76. 醛固酮拮抗剂 (aldosterone、eplerenone)降低CHF SCD风险30％。