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编号：_____________
甲 方：________________________________________________
乙 方：___________________________
签订日期：_______年______月______日
甲方：
住所地：
甲方负责人：
联系电话：
乙方： 学生家长（或其他法定监护人）
住所地：
家长姓名：
家长联系方式：
家长工作单位：
甲乙双方在自由平等的基础上经充分协商，就 到甲方参加辅导班一事的相关事宜达成如下协议：
1.家长应督促学生应严格遵守《中学生日常行为规范》《中小学生守则》等法律、法规的规定以及_______教育辅导机构相关规定。
2.家长应督促学生牢记家庭联系方式、报警电话110、急救电话120、火警电话119等重要联系方式，学生遇有紧急情况应当及时拨打上述电话。
3.家长应督促学生注意饮食卫生，禁止暴饮暴食，远离烟酒和毒品。
4.家长应在学生报名后三日内为学生一次性足额支付学费。
5.家长应帮助学生制定合理的作息时间安排，使学生能够学习、娱乐、体育锻炼相结合。
6.家长要主动了解学生的上课时间、到校时间、放学回家时间，如果学生在规定的时间内没有到校或在合理的时间内没有回家，家长应当及时向自己的孩子了解情况。在夏季上课期间，家长应叮嘱孩子注意避暑。
7.家长应督促学生应当保持良好的生活习惯，禁止进入网吧、游戏室、台球桌等娱乐场所；禁止参加非法集会等非法活动，禁止传看不健康书籍及音响制品。
8._______教育 年暑期班上课时间为 年 月 日至 年 月 日，每天的具体教学时间与教学地点以实际通知为准，家长应在规定的时间将学生送达相关教学点。
9.为了保证学生上学及放学路上的安全，家长应按照辅导班规定的上课时间接送学生，不要让学生独自前来。如果家长坚持让学生独自前来上学与放学回家，对于路途中发生的财产损失、人身等安全事故等_______教育辅导机构不承担责任。
10._______教育辅导机构只在教室范围内在本机构未尽到安全保障义务的情况下承担与未尽到的义务相当的责任。
如遇到特殊情况，孩子无法来上课，家长应及时为孩子请假。
对于因学生无故旷课而产生的安全问题或其他问题，_______教育辅导机构不承担责任。
每天放学后，老师会布置一些巩固练习，家长应督促学生完成并签字。
学生在课间游戏玩耍的过程中，难免相互之间会产生一些矛盾与冲突，请家长不要因小摩擦影响大局。遇有特殊情况，家长及学生应尽快与_______教育辅导机构联系，不得擅自找其他孩子或家长解决。因违反此规定因而造成恶劣后果的，_______教育辅导机构不承担责任。
因学生及学生家长违反本协议内容造成学生人身、精神伤害的，_______教育辅导机构不承担责任。
本协议最终解释权属_______教育辅导机构。
学生家长签名：
学生签名：
____年____月____日
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