心肌梗塞之诊治学科介绍课程讲述.pptVIP

急性心梗治疗3之介入 ①直接PTCA：如有条件可作为首选治疗。适应证：ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死；心肌梗死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证；无ST段抬高的心肌梗死，但狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级；发病12小时以上者不宜行该治疗。 ②支架置入术：可以对PTCA的患者实行该方法。 ③补救性PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影显示血流≤TIMIⅡ级，宜实行补救性PCI。 ④溶栓治疗再通者的PCI：溶栓成功，可在7～10天后行冠状动脉造影及PCI。 * 急性心肌梗死之诊治 内科 陈刚 2012 10 29 心肌梗死发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化。 冠状动脉其他疾病，如炎症、痉挛、畸形等。 由于上述两点致使血管腔持续狭窄、闭塞、和心肌供血严重不足，而侧支循环尚未充分建立 心肌梗死发生后的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠状动脉灌流量进一步减少，从而使心肌坏死范围进一步扩大 引起狭窄或闭塞原因 不稳定粥样斑块破裂 、出血和血栓形成 斑块内或其下出血 冠状动脉持续痉挛 促进粥样斑块破裂、出血和血栓形成的诱因包括： a 交感神经兴奋、心肌收缩力增加，心率、血压升高，冠状动脉张力增高。 b 饱餐后、血脂、血粘度升高，血小板粘附力增强，局部血流缓慢，血小板容易聚集而致死血栓形成