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金寨县公共租赁住房 申 请 书 申 请 人： 联系电话： 金寨县住建局 印制 填表日期： 年 月 日 承 诺 书 本人严格遵守《金寨县保障性住房建设管理办法》及《金寨县公共租赁住房分配实施方案》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效并按时签订公租房租赁合同及缴纳租金，不转租转借承租的保障性住房。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名： 年 月 日 金寨县公共租赁住房申请表 申请人基本 情况 姓 名 性 别 身份证号码 工作单位 申请保障人口 婚姻状况 联系电话 户 籍 所在地 申请人类型 □规划区户籍城镇居民（含已转户的农村居民） □引进人才 □外地进城务工人员 □“三支一扶”大学生、公益性岗位大学生及大学生村官 □机关事业单位工作人员 □特殊群体 社会保险 缴纳情况 养老 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 住房公积金 缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 家庭收入 情 况 □低保家庭 □中低收入家庭 低保证号： 人均月收入： 元 申 请 人 住 房 情 况 是否在规划区有私有产权房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 是否在规划区承租公房或 廉租房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 申请之日前三年内在申请地是否出售私房或赠予房产 □是 □否 拟申请 房屋 情况 地 点 申请居住人数 申请方式 □家庭 □单身人士 □合租 建筑面积 共 同 申 请 人 基 本 情 况 与申请人关系 姓 名 性别 身 份 证 号 码 工作单位或就读学校 月收入 住房情况 □有□无 □有□无 □有□无 □有□无 □有□无 □有□无 备注：若住房情况选择“有”，请将房屋坐落、建筑面积、户籍人数填写如下： 房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人。 申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况 直系亲属 姓 名 身 份 证 号 码 规划区拥有住房情况 套数 建筑面积(m2) 户籍人数 申请人父亲 申请人母亲 申请人配偶父亲 申请人配偶母亲 子（女） 子（女） 子（女） 住房保障审批表 初 审 意 见 社区或村委会 审查意见 经办人： 负责人 ： 单位（盖章） 年 月 日 复 审 意 见 所在乡镇政府或单位审核意见 经办人： 负责人： 单位（盖章）： 年 月 日 县民政局 审查意见 经办人： 负责人 ： 单位（盖章）： 年 月 日 住房保障和房地产管理科 审核意见 经初审,该户资料齐全,符合租赁条件,请审批。 经办人： 负责人： 年 月 日 审 核 意 见 县住建局 审批意见 负责人： 单位（盖章）： 年 月 日 备 注