甲状腺核医学.ppt

. 目的和要求 1、甲状腺疾病检查的主要项目有哪些？ 2、甲功“八项”包括哪8项？在甲状腺疾病中这8项检测的浓度有何改变？ 3、甲状腺摄碘率测定的原理；甲状腺摄碘率的主要临床应用有哪些？ 4、如何判断甲状腺结节的功能状态？ 5、甲状腺常用的检查项目的相互联系及综合应用。 概述 内分泌系统组成 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰腺 松果体 神经-内分泌轴 甲状腺 甲状腺生理 甲状腺功能测定 甲状腺显像 促进生长、发育、成熟；促进物质代谢 甲状腺生理 神经内分泌轴 （1）甲状腺结节功能状态的判断； （2）异位甲状腺的判断； （3）甲状腺癌转移病灶的寻找； （4）颈部肿块与甲状腺关系的鉴别； （5）甲状腺形态、大小、重量的估算； （6）甲状腺手术后残余组织再生修复情况的了解。 静态显像（常用） 动态显像 断层显像 甲状腺亲肿瘤显像 荧光显像 介入显像：甲状腺素抑制显像 TSH兴奋显像 异位甲状腺诊断 甲状腺具有选择性摄取和浓聚131I的功能，甲状腺的功能与摄碘的速度和数量有关，131I能放射出γ射线，用闪烁探测仪在体外距甲状腺一定距离处，分别于不同时间测量甲状腺摄取131I的比例，根据甲状腺的摄取131I率，可判断甲状腺的功能状况。 服131I后 第2h、 第4h、 第24h 正常参考值各地不同（饮食、环境含碘量的高低） TSH ↓ 出现异常顺序：TSH﹥FT3﹥FT4﹥rT3﹥T3﹥T4 2、典型甲亢（未治） （1）体外放射分析： FT3、FT4、rT3、T3、T4 ↑ s-TSH ↓； TGAb 、TMAb 有60%左右阳性。 T3型甲亢：有临床症状，TT3、FT3 ↑、 TT4 、FT4正常 T4型甲亢：有临床症状，TT4 FT4↑、TT3、FT3正常。 （2）甲测：A、摄131I率：a. --- b.--- c.--- B、抑制试验：抑制率﹤50%。 (3)甲状腺显像：弥漫性增大，放射性浓度增高 s-TSH↑→FT4↓→T4↓→FT3↓→ T3↓ 1、甲状腺功能检测： T4 、FT4、T3、FT3、 rT3↓， TSH增高 2、甲测：24小时﹤25% ； 3、显像：↓ ※ 鉴别原发性、继发性甲低： TSH测定：原发性：↑ 继发性：正常或降低。 摄131I率增高， 但无高峰前移， 无2/24﹥80% 或4/24﹥85% ， 呈碘饥饿曲线。 ——主要用甲状腺显像进行检查。 二、常用的检测项目有： 总T3、总T4 （T3、T4） 游离T3、游离T4（FT3、FT4） 反T3（rT3） 促甲状腺素测定（TSH） 甲状腺球蛋白抗体（TGA） 甲状腺微粒体抗体（TMA） 三、甲状腺激素测定的临床应用 1、甲亢的诊断、指导用药和疗效观察 甲亢时： TT3、TT4、FT3、FT4 、rT3 ↑， TSH ↓ ，TGA、TMA有60%±阳性 2、甲低的诊断和治疗药物的监测： 甲低时：TT4、 FT4、TT3、FT3 、rT3↓；TSH↑ 3、亚急性甲状腺炎的诊断 亚甲炎早期特征： TT4、 FT4、TT3、FT3 ↑ 甲状腺摄碘率明显减低 ——呈“分离”现象： （实验室检查—131I摄取率与T3、T4分离现象） 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 TGA、TMA阳性，甲状腺功能可视病情轻重及病程早晚有亢进、正常或减退。 5、非甲状腺疾病： 全身性严重疾病：TT3、FT3 、TT4、FT4 ↓；rT3↑； ——低T3综合征 常见甲状腺病中的综合应用 （一）甲亢（Graves病） 1、亚临床型或轻型甲亢的早期发现 3、甲亢治疗过程中： 恢复正常顺序： T4→ FT4→T3→FT3→s-TSH； 过度治疗出现异常顺序： （二）甲低诊断 分化型甲状腺癌术后 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 肺转移 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 李成全 患者： 分化型甲状腺癌术后 + 131I治