血液净化新技术在重症肝病治疗领域的尝试.ppt

针对重症肝病的人工肝辅助疗法 Plasma Dia-filtration (PDF) 通过一只膜型血浆分离器Evacure? EC-2A　(可乐丽）进行 进行时间：8小时 透析液：用于滤过型人工肾补液 　　　　　 置换液：新鲜冻干血浆20单位（1600ml） 25％白蛋白50ml sublood-BD (置换液成品) 谢谢！ 2003年8月27日 * 血液净化新技术 在重症肝病治疗领域的尝试 ーPlasma Dia-filtration－ 滋賀医科大学集中治療部1)、西京都病院2)、 滋賀医科大学外科学講座3) 江口　豊1)、吉岡豊一2)、森　毅2)、 遠藤善裕3)、花澤一芳3)、谷　徹3) PE　 ① 会引起电解质异常（高钠血症）或代谢性碱中毒 (单纯血浆交换） ② 不能调节体内的水分 PE+CHDF ①可纠正电解质及碱中毒、调节水分。 （单纯血浆交换　+　　　 ② 因为垂直或平行连接，回路复杂。 持续式血液滤过透析） SPE+CHDF ① 可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质 （缓慢式血浆交换　+ 以及向血管内移动速度较慢的物质。持续式血液滤过透析） ② 因为垂直或平行连接,回路复杂。 可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。 缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。 可设定除水量,可控制体内水分量。 新鲜冻干血浆为20单位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。 回路简单,抗凝剂的使用量少、 出血的危险性也小。 进行PDF的病例 年龄　　性别　　疾病名称　　　　 PDF进行次数　 転帰 30 20 10 T.Bil (mg/dl) T.Bil (%) PDF前后的T.Bil的变化 前 后 前 后 0 50 0 100 ● ● 12.5 ±1.1 9.0 ±0.8 ● 73.0 ±1.4 PDF前后的总蛋白和白蛋白的变化 10 5 总蛋白(g/dl) 白蛋白(g/dl) 前 后 前 后 0 5 0 10 ● ● 5.9 ±0.1 6.6 ±0.1 ● 3.4 ±0.1 3.0 ±0.1 ● 病例提示-1 患者　 ： 58岁　女性 主诉　 ：全身疲劳 家族史：父亲:糖尿病、母亲:丙型肝炎 现病史: 高血压治疗中。今年3月开始主诉全身疲劳。 GOT3905IU/l, GPT 5190IU/l显著上升后住院治疗。 6个月前服用减肥药后体重减轻7kｇ。 HCV(-)、HBV(-) 住院后经过 2002年3月19日：住院。怀疑感染其他的病毒性肝炎。 IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IｇM(-)。 2002年3月28日：进行肝活检、诊断为药物性肝炎。 2002年4月 1日 ：被判断为意识障碍（肝性昏迷Ⅱ度））、PT活性：41% H.P.T：22% GOT:1160IU/l GPT:1150IU/l T-Bil:22.1mg/dl D-Bil:17.1mg/dl,开始进行血液净化疗法 （PE及PDF）。 肝性昏迷Ⅱ度 转入京都大学移植外科、当日进行肝移植。 GOT GPT T-Bil PT活性 10 20 5 40 20 60 80 肝活检药物性肝炎 临床经过(病例提示-1） 15 PE PE PDF　8天 CHDF （住院时） GOT:2790(IU/dl) GPT:3810(IU/dl) T-bil:5.3(mg/dl) PT:14.2(sec) （PE前） GOT:1160(IU/dl) GPT:1150(IU/dl) T-Bil:22.1(mg/dl) PT:16.8(sec) T-Bil GOT GPT PT活性 意识障碍 （肝性昏迷Ⅱ度） 5/27症状减轻后出院 GOT GPT T-Bil 10 20 5 临床经过(病例提示-2) 38岁M 酒精性肝炎 15 PE PDF 3次 CHDF 类固醇 T-Bil GOT GPT 总结 使用FFP20单位(1600ml)进行8小时的PDF,胆红素已得到充分的下降。 PDF进行后,血清总蛋白以及白蛋白数值上升,因而可考虑能进一步减少FFP或白蛋白的使用量。 作为肝移植的桥梁作用之有效性被确认。 结 论 只需通常血浆交换的一半用量的FFP,通过使用一一支滤器 膜型血浆分离器Evacure? EC-2A进行的Plasma Dia-filtration(血浆透析滤过法)、在成本收益上可考虑代替slow PE＋CHDF的有用性