国立彰化师范大学99学年2学期学生减免学杂费申请表暨切.docVIP

PAGE PAGE 2 國立彰化師範大學 99 學年 2 學期學生減免學雜費申請表暨切結書（共2頁） 系 年 班 □大學部 □碩士班 □博士班 系所 年級 班 學號 姓名 學籍狀態 □新生 □在校生 □復學生(休學期間：□一學年□一學期，且未於休學當學期辦理減免後始休學) □轉學生(原就讀 學校 年級)□重考生(原就讀 學校 年級) 身份證字號 手 機 電子郵件信箱 電 話 通訊住址 (郵遞區號: ) 家庭所得 列計成員 (申請身心障礙學生及身心障礙人士子女類別者必填) 稱 謂 姓 名 身 分 證 字 號 父 母 配偶 勾 選 類 別 檢 具 證 件 ※家長現任職公職者須加附未領子女教育補助證明 減 免 標 準 軍公教遺族 撫卹令、卹亡給與令、年撫卹金證書、軍人遺族就學證明書（檢具正本，繳影本） 2、全戶戶籍謄本（最近三個月內正本，且記事欄不得省略） □卹內： □因公(因作戰或因公死亡) □因病(因病或因意外死亡) 卹滿 依部頒規定標準減免 原住民籍學生 1、全戶戶籍謄本（最近三個月內正本，且記事欄不得省略） 族籍別： 依部頒規定標準減免 身心障礙學生 (持鑑輔證明學生依備註說明2辦理) 身心障礙手冊（檢具正本，繳影本） 學生本人（已婚學生需含配偶）