病理学呼吸系统精美课件(附大量图片).pptVIP

（Therespiratorysystem)  I、正常结构 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 概述 支气管树结构示意图  支气管 叶支气管 （左2右3） 段支气管 （左右各10） 终末细支气管（0.5mm） 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺 泡 小支气管 细支气管（1mm） 肺小叶 肺腺泡 Normal Lung II、防御机制 纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 分泌型抗体 常见呼吸系统疾病可归纳为 1、慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pumonary disease) 2、感染性疾病 (inflammatory disease) 3、限制性肺病 (restrictive lung disease) 4、肿瘤 (tumor) 一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。 第一节 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) COPD包括四种类型： 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis ） 肺气肿（Emphysema） 支气管哮喘（Bronchial asthma） 支气管扩张（Bronchiectasis） 一、慢性支气管炎（chronic bronchitis) 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上 中老年 男性 北方南方 寒冷季节 （一）病因和发病机制 （Pathogenesis） 感染， 吸烟， 大气污染和气候变化，过敏因素 （二）病理变化 肉眼观察:常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物 Bronchitis 病理变化 镜下检查： 1. 支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生 2. 粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生 3. 支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润…平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化…… 病理变化 横向发展：细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡 Chronic Bronchitis 黏液腺增生 鳞状上皮化生 腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎） 临床病理联系 咳嗽——支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）； 咳痰——粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进； 气喘——支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。 后期可出现干咳，少痰或无痰； 病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染 慢支的特点：咳、痰、喘、炎 慢支三部曲：慢支—肺气肿—肺心病 （5-10y）（10y) 二、 肺气肿（pulmonary emphysema） 末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏——肺容积增大。 慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。 支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏 （一）病因和发病机制 2、 a1-抗胰蛋白酶（ a1-AT）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损 (二）病理改变 肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强； 病理改变 镜下改变： 肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压而数量减少； 肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润 Emphysema Normal 类型及其病理变化 分类 1.肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿） 2.间质性肺气肿 1.肺泡性肺气肿 (1)腺泡中央型肺气肿 (2)腺泡周围型肺气肿 (3)全腺泡型肺气肿 2.间质性肺气肿 腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型（Panacinar） associated with a-1Antitrypsin deficiency Other types 肺大泡（Bullae Lung）：局部肺泡气肿囊腔直径2cm并破坏肺小叶间隔 Bullae 临床病理联系 肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病 桶状胸 叩诊:过清音 X线:肺透光度增强 肺源性心脏病 自发性气胸 三、 支气管哮喘 （Bronchial asthma） 三、支气管哮喘 由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。 临床：呼气性呼吸困难 病因和发病机制 Ⅰ型变态反应 病理变化 肉眼