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妇产科学
《妇产科学》(第8版)配套课件
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材
卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
主编 谢幸 苟文丽
第二十八章 外阴肿瘤 Vulve Neopliasms
编者 李力(广西医科大学)
4
外阴上皮内瘤变
重点提示
外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变,可分为普通型、分化型和未分化型三类。
确诊需依据活组织病理检查,镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。
病灶切除是主要的治疗方式,对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。
第28章
外阴肿瘤
5
概念
外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称,包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)
第28章
外阴肿瘤
6
第28章
外阴肿瘤
肛门-生殖道 瘤病变
7
病理特征
上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层,严重时向上扩展甚至占据上皮全层。
第28章
外阴肿瘤
8
临床表现
症状:主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。
体征:病灶可发生在外阴任何部位,可见外阴丘疹,斑点,斑块或乳头状赘疣,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出皮面的色素沉着。
第28章
外阴肿瘤
9
诊断
1. 症状+体征
2. 组织病理检查
注意:多点活组织检查
注意深度
阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝
或3%~5%醋酸涂抹外阴病变皮肤,
有助于提高病灶活检的准确率
第28章
外阴肿瘤
10
鉴别诊断
外阴湿疹
外阴白色病变
痣
脂溢性角化瘤
黑色棘皮瘤
第28章
外阴肿瘤
11
治疗
治疗的目的:
消除病灶
缓解症状
预防恶变
第28章
外阴肿瘤
12
治疗
1.局部治疗:适应于病灶局限,年轻的患者
①药物治疗
②物理治疗
2. 手术治疗:
①病灶扩大切除
②单纯外阴切除
第28章
外阴肿瘤
13
外阴恶性肿瘤
重点提示:
外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见,确诊依靠组织学检查。
外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主,辅以放疗及化疗。但强调个体化,早期患者尽量缩小手术范围。
外阴黑色素瘤恶性程度高,手术是主要的治疗手段。
外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤,治疗以局部病灶切除为主。
第28章
外阴肿瘤
14
一、外阴鳞状细胞癌
【发病相关因素】
①与HPV(HPVl6、18、31型)感染和吸烟相关,来自VIN,多发生于年轻妇女;
②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关,如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣,多见于老年妇女。
第28章
外阴肿瘤
15
病理
镜下见多数外阴鳞癌分化好,有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,常有淋巴管和神经周围的侵犯 。
第28章
外阴肿瘤
16
临床表现
1.症状 :持续久治不愈的外阴瘙痒
不同形态的肿物
2.体征:
癌灶早期呈局部丘疹、结节或小
溃疡
晚期见不规则肿块
腹股沟淋巴结可肿大
第28章
外阴肿瘤
17
转移途径
1.直接浸润
2.淋巴结转移
3. 血行播散 罕见,仅发生于晚期
第28章
外阴肿瘤
18
临床分期
第28章
外阴肿瘤
外阴癌分期(FIGO,2009年)
注:浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。
19
诊断
病史及症状结合妇科检查。
病理组织学检查:对一切外阴赘生物和可疑病灶,均需尽
早做活体组织的检查。
B型超声,CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有
助于是否有局部或远处转移灶的诊断。
第28章
外阴肿瘤
20
治疗
原则:
手术治疗为主,
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