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淋病gonorrhea 目的与要求 掌握:淋病的定义、临床表现、诊断、 鉴别诊断及内治法。 理解:淋病的病因病机、实验室检查。 了解:淋病的外治、其他疗法。 淋病 [定义] 淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖糸统化脓性疾病。是目前我国最常见的性病。淋病主要通过性接触传染，也可经血行播散，属于性传播疾病之一。其特点是以尿频、尿急，尿道刺痛或尿道溢脓，甚至困难排尿为主要临床表现。中医称之为“淋”、“淋浊”或称“花柳毒淋”。 病因病机 西医已知淋病的病原体是淋球菌，其正式名称为淋病奈瑟氏菌(neisseria 发病机制 人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。 淋球菌:菌毛能粘附上皮细胞功能。 淋球菌对单层柱状细胞和移行上皮（如前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜）敏感；而对复层鳞状上皮（如舟状窝、阴道粘膜）不敏感。 淋球菌进入人体粘附粘膜柱状上皮，被柱状上皮细胞吞饮，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，然后逸至黏膜下层，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症反应 临床表现 潜伏期１-1４ 天，多为2-５天 主要表现：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿道口红肿、溢脓，脓液呈黄绿色或深黄色，质粘稠。或白带黄稠味臭。 淋球菌性结膜炎 急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。 播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。 其他部位的淋病主要有新生儿淋病性结膜炎(见图)、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。 实验室检查 1．涂片：适用于急性淋病诊断。涂片取材于分泌物，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌即可作出诊断。 2．淋菌培养：是淋病诊断的重要佐证，适用于各类淋病诊断及治疗后复查。女性必须在宫颈口内1cm处取材，女性患者以培养法检查确诊。男性慢性淋病及治疗后复查要取前列腺液作检验标本。 诊断 1．病史：有感染史（不洁性史、配偶患病史、父母患病史，或使用公共清洁用具）。 2．临床表现。 3．实验室检查： ①淋球菌涂片（适用于急性淋病尿道分泌物）在多形核细胞内找到革兰氏阴性双球菌。②淋球菌培养阳性（适用于各类淋病诊断及治疗后复查）。 鉴别诊断 [治疗] 一．中医治疗 （一）内治 1.湿热毒蕴——八玉散 2.正虚邪恋——知柏地黄丸 3.毒邪流窜——龙胆泻肝汤 4.热度入营——清营汤 （二）外治 土茯芩30g，苦参30g，蛇床子20g，黄柏30g，绵茵陈30g，煎水外洗。 (三) 西医治疗 目前我国治疗淋病的主要治疗方案(我国卫生部疾病控制司2000年颁布的淋病治疗推荐方案)： (1)头孢曲松(菌必治)250mg，1次肌注 (2)大观霉素(淋必治)2g(宫颈炎4g)，1次肌注 (3)环丙沙星500mg，1次口服 (4)氧氟沙星400mg，1次口服 (5)头胞噻肟1 g，1次肌注 慢性淋病连续用药7天以上，有合并症淋病连续用药10天以上，播散性淋球菌感染用头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉注射，连续10天以上；或大观霉素2g，每12小时1次，肌注，连续10天以上。淋菌性脑膜炎的疗程为10-14天，淋菌性心内膜炎的疗程至少4周。 孕妇禁用四环素类及喹诺酮类药物。 * * 房事不洁 误用秽浊污染之物 阻滞于膀胱及肝经 湿热秽浊 男性淋病 急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎 阴茎淋菌性瘘管 淋菌性附睾炎（５－１０％） 女性淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 淋菌性前庭大腺炎 幼女淋病 新生儿淋菌性眼炎 革兰氏阴性双球菌阴性，但支原体或衣原体阳性。 革兰氏阴性双球菌 （细胞内）阳性。 实验室 淡白脓性粘液， 质稀 黄绿色或黄稠 分泌物 尿痛轻，排尿不畅，尿不净感 明显尿频、尿痛 症状 较长，多7-14天 较短，2-５天 潜伏期 非淋菌性尿道炎 Nongonococcal urethritis 淋病 gonorrhea 男性淋病 男性非淋菌性尿道炎 *