肝性脑病的诊治修改稿-刘厚钰.pptVIP

肝性脑病的诊治   门体性肝性脑病 肝性脑病是伴随急性或慢性肝病一个神经精神 综合征，是多种因素作用的结果。 基本生理病理变化：体循环中神经活性及潜在致 昏迷物质积聚。 急性 代谢紊乱 神志改变 亚急性 肝病 脑 智力障碍 慢性 个性异常 肌肉运动 生活质量 PSE FHF 实质损害 血流改变 先天性 分流后 肝硬化门 肝硬化伴 暴发性肝 门体分流 脑病 体性脑病 酒精性肝炎 功能衰竭 肝性脑病的命名（2002） 类型 名称 亚类 亚组 A 急性肝衰的脑病 B 存在门体分流而无内在 肝细胞疾病的脑病 C 肝硬化及门脉高压/或 门体分流的脑病 轻微脑病 发作性脑病 诱发 自发 复发 持续性脑病 轻 重 治疗依赖 　　　　 　　　　　　 　　 　　　　　　　 　轻微 　　 　　治疗制约的 　　　　　　　 　　　　　　发作性 　　诱发的 　　自发的 　　　　　　　　　　　　　显性　　　 　　　　　　复发的 　 　　 　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　持续性　 　　轻度（2级） 　　　　　　　　 　　严重（3.4级） 　　　　　　　　　　　　　仅有运动 治疗制约的 　　　　　　　　　　　　　异常 　　　　　　　　　　　 修改的分类 　（轻微、稳定的1.2级→“低级HE”） 　　　　　　　　　　　　　　 （持续时间长短－28天） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 kevin O. mullen Seminars in tiver Duease 2007 Suppl 27:3-9 B型 C型 肝性脑病 急性肝衰 肝硬化 急性肝脑 慢性肝脑 脑水肿 Alzheimer 死亡 Ⅱ型细胞 神经解剖改变 水肿 弥漫性星形细胞肿胀 皮质 皮质下＋脑干核 皮质萎缩 大脑变性 MRI示对称性高强度 苍白球 基底节 发病机理 急性肝功能衰竭与门体性肝性脑病发病机理不尽相同。 学说：氨与谷氨酰胺 假神经递质 氨基酸不平衡 GABA 内源性苯二氮卓 中枢神经系统内皮细胞激活 内毒素及肿瘤坏死因子 锰 氨中毒学说 氨对脑组织的毒性作用 干扰脑能量代谢 干扰脑内神经递质 干扰神经细胞膜离子转运 增加脑水肿 改变基因表达 线粒体通透性转变 (MPT) 氨 直接毒性：脑血流↓ 糖代谢紊乱 突触前、后神经兴奋与抑制作用 间接作用：脑谷氨酰胺↑ 干扰脑能量代谢 (disturbing energy metabolism) ATP （3）ATP消耗过多。 干扰脑内 神经递质 干扰神经细胞膜离子转运 (disturbing membrane ion transport) 氨可干扰神经细胞膜上的钠泵的活性，影响复极后期膜的离子转运，使膜电