宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用.pptVIP

手术时间选择 宜在月经来潮后5~7天为佳，此时内膜处于增生早期，血管较少，分泌粘液及脱落内膜碎片较少，视野较清晰，但对子宫不正常出血者可随时进行检查。 已做预处理者，则于预处理后即可手术。（长期小剂量的应用米非司酮对子宫内膜有一定的抑制作用，可以用于宫腔镜术前子宫内膜预处理。） 若有无法控制的出血，也可急症手术。 麻醉 表面麻醉 用于子宫颈管内或宫腔内。 宫颈旁神经阻滞麻醉。 硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉。 全身麻醉 麻醉药物应选择作用时间短，苏醒快，镇痛效果好，副作用少的全麻药物。 术中并发症及处理 子宫穿孔 子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见最严重的并发症之一。如未及时发现，大量膨宫液体进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械可通过子宫的破裂口，伤及邻近器官，导致消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，并发大出血、腹膜炎、体液超负荷和空气栓塞等致命的并发症。 处理 先仔细查找穿孔部位，然后决定处理方案。 对于子宫底部穿孔患者，因子宫底肌肉肥厚、血管相对较少、出血少，故可用缩宫素及抗生素治疗观察。 流入腹腔的灌流液可不做处理或经后穹隆穿刺抽出，一般无严重后果。 穿孔情况不明者，宜行腹腔镜检查。 穿孔出血者，可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。 术中并发症及处理 术中出血 宫腔镜手术的术中出血通常