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①青霉素类； ②头孢菌素类； ③氨基糖苷类； ④大环内酯类； ⑤四环素类； ⑥硝咪唑类； ⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类少，毒性要小。 抗生素的应用要求达到足量，注意毒性反应。 在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。 静脉滴注收效快。 (3)手术治疗 operation （1）药物治疗无效： 盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时，病情无好转或加重者。 （2）脓肿持续存在： 经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化。 （3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即剖腹探查。 经腹手术或腹腔镜手术。 3.中药治疗。 慢性盆腔炎症盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID) : 既往称慢性盆腔炎症 未得到及时正确的治疗----盆腔炎性疾病 后遗症。 病理---组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成: ①输卵管阻塞、输卵管增粗; ②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块; ③输卵管伞 端闭锁、浆液性渗出物聚积,形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿; ④盆腔 结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚, 1.临床表现clinical manifestation (1)不孕sterility:20 % ------30 %。 (2)异位妊娠ectopic pregnancy:发生率是正常妇女的8 ------I 0倍。 (3)慢性盆腔痛chronic pelvic pain:下腹部坠胀、疼痛、 腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。 (4)盆腔炎性疾病反复发作repeated recur: 2.妇科检查pelvic examination: 输卵管病变---子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并 有轻度压痛; 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿---盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活 动多受限; 盆腔结缔组织病变---子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧 或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。 3.治疗treatment: 不同情况选择治疗方案。 不孕患者多需要辅助 生育技术协助受孕。 慢性盆腔痛,尚无有效的治疗方法, 综合治疗,治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病。 盆腔炎性疾病反复发作者,在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗。 随访following up 抗生素治疗---72小时内随诊---有无临床情况的改善----无改善,需进一步检查,重新进行评价---必要时行腹腔 镜或手术探查。 沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌感染者,可在治疗后4---6周复查病原体。 [预防]prevention 1. 性生活卫生,减少性传播疾病。 2. 治疗下生殖道感染。 3. 公共卫生教育---对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。 4.严格掌握妇科于术指征,术时注意无菌操作,预防感染。 5. 治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。 * 急慢性盆腔炎 重点：临床表现、诊断和治疗 难点：鉴别诊断 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是指女性上生殖道的一组感染性 疾病。 包括： 子宫内膜炎( endometritis)、 输卵管炎( salpingitis)、 输卵管卵巢脓肿 (tubo-ovarian abscess, TOA)、 盆腔腹膜炎( peritonitis)。 概述 1）多发生在性活跃 期、有月经的妇女, 2）初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。 3）盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。----未能得到及时、彻底治疗,----不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛-----反复发作。 女性生殖道的自然防御功能nature defend functions of female reproductive passage 1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。 2. 阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界污染。 女性生殖道的自然防御功能nature defend functions of female reproductive passage 3.宫颈内口紧闭, 宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓. 4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱---消除宫腔感染的有利条件。 盆腔纵向解剖结构 女性生殖道的自然防御功能nature defend functions of female reproductive passage 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动---阻止病 原体侵入。