乳腺癌术中前哨淋巴结活检的临床试验进展.PDFVIP

2009 1 2 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第卷 第期 ●临床试验● 65 乳腺癌术中前哨淋巴结活检的临床试验进展 王洪江 大连医科大学附属第一医院普通外科 大连116011 （ ， ） 乳腺癌的外科治疗在100 多年中经历了19世 结清扫是无治疗意义的。与此同时，ALND术后部 纪末的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大根治 分患者出现如淋巴水肿、神经损伤、肩部功能障 术、60年代的改 良根治术、80年代的保乳手术等 碍、腋窝血肿、感染等并发症，影响患者的生存 四个历程，乳腺癌的治疗理念从最大的可耐受治 质量，成为目前国内、外临床治疗上的一个难题。 疗转变为最小的有效治疗。由于乳腺癌的普查和 如何既能缩小ALND范围，又能进行ALN转移状况 影像学的进步，早期乳腺癌的发现逐渐增多，传 的准确评估是乳腺肿瘤临床的一个重要研究课题。 统的根治性乳房切除术的治疗模式趋于被保留乳 尽管很多因素如肿瘤大小、脉管侵犯、肿瘤 房的乳腺癌根治术的治疗模式所代替。乳腺癌手 分级可以预测ALN转移情况，此外在术中探查或B 术范围进一步缩小，前哨淋 巴结活检 （sent in el 超、MR 、PET 引导下ALN采样活检的结果均因假 lymph node biopsy ，SLNB ）代替腋窝淋巴结清扫 阴性率高，准确性低，而不能替代ALND进行组织 术 （axillaries lymph node dissection ，ALND ）开始 学检查[2-4] 。所以，近10年国内外众多学者进行了 了临床尝试，目前成为国内外临床实验研究的热 乳腺癌前哨淋巴结 （sentinel lymph node ，SLN ） 点之一，本文就该方面的临床试验进展进行综述。 及其活检研究，期望以SLNB代替ALND来评价早 1　ALND 期乳腺癌的ALN状况，使SLNB 阴性早期乳腺癌患 目前乳腺癌手术常规行ALND ，其主要 目的是 者避免ALND ，是乳腺外科治疗史继保乳手术后又 为了切除转移的淋巴结，同时进行术后分期、评 一次划时代的尝试。 估预后以及为选择辅助治疗提供依据，在乳腺癌 2　SLN 的治疗中占有重要的作用。但是ALN D对早期乳腺 Warwick[5]等研究发现ALN 收纳同侧乳腺75% 癌的治疗作用，特别是能否提高患者的生存率仍 以上的淋巴引流，其引流顺序为 Ⅰ区→Ⅱ区→Ⅲ 存有争议。Silverstein等在1994年对1128例T ~T 期 区，乳腺癌细胞 的淋 巴转移也大致遵循这一顺 1 3 乳腺癌患者的腋淋巴结清扫情况进行分析，发现 序，仅有3% ～4% 的患者出现 Ⅰ区淋 巴结阴性， T1a和T1b 期患者腋淋巴结转移率分别为3%和7% ， 而 Ⅱ区或Ⅲ区阳性出现跳跃式转移现象。SLN 是 对术后病理证实腋淋巴结阴性的乳腺癌患者进行 指肿瘤和肿瘤床淋巴引流的第一站淋巴结，乳腺 腋淋 巴结清扫无任何治疗作用；N SABP B -04 [ 1] 癌在发生ALN 转移时，首先转移到1个或几个淋 临床试验也证实对腋窝淋巴结清扫阴性的乳腺癌 巴结，即为SLN 。Giuliano[6]经过解剖、病理和临 患者行腋淋巴结清扫并不能提高总体生存率和延 床研究证实SLN 是乳腺癌ALN 转移的第一站淋巴 长无病生存期。因此，对腋窝淋 巴结 （axillar