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案例1 张老太太，74岁，上海人，随着年龄的增大，有轻微的痴呆，两个月前不慎摔了一跤后在家卧床，两周前患者臀部开始破溃，日渐消瘦，同时还伴有发烧。 案例2 患者赵某，男，82岁，2004年发生脑梗塞，留有不能言语及左侧肢体瘫痪等后遗症，长期卧床，出现左小腿压疮半年余 患者左小腿踝上方IV期压疮，4cm x 4cm x 1cm大小，基底部全部呈黑色，渗液少，伤口清创后见肌腱外露达2cm contents Contributing Factors to Pressure Ulcers Formation Prediction and Prevention of Pressure Ulcers Treating and nursing pressure ulcer Economic consequences of pressure ulcers Frequency: 3-14%,2-25%(nursing home) 85.7% paraplegia 58% pressure ulcer ＞ 65y Economic consequences: Days in hospital increase Cost of heath care increase: $4,000-40,000 我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据。 压疮是临床难以回避的问题！ Contributing Factors to Pressure Ulcers Formation Factor of pressure Pressure Friction Shearing force Moisture irritation to the Skin Nutritional Status Age Fever (infection) Orthopedic Devices 压疮发生的原因 压力因素 垂直压力 摩擦力 剪切力 垂直性压力 Lindan等报告 摩擦力 由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 剪切力 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的 两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系 Moisture irritation to the Skin urinary and fecal incontinence wound drainage sweat Nutritional Status Malnutrition Protein malnutrition Protein- energy malnutrition Cachexia Obesity Dehydration Edema Age Gerontologic nursing practices for the client with impaired skin integrity ★Older adult’s skin is less tolerant to pressure, friction, and shearing force because of decreased elasticity due to normal aging. ★The older adult has decreased number of sweat glands, leaving the skin dry and less tolerant to shear and friction. ★Impaired skin integrity is a high risk to older adult; it is among the five most common nursing diagnoses for older adult clients in long-term care facilities. ★Dermis of the older adult’s skin is thinner due to the normal absence of subcutaneous fat, therefore making the older adult more susceptible to skin breakdown. ★After the age of 50 epidermal cell renewal reduces by one third, and as a result wound
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