课件：高血症诊疗规范.ppt

HPRL手术治疗 术后随访：全面评估垂体功能，必要给予内分泌激素治疗。3个月后行影像学检查。视情况每半年或1年复查。术后有肿瘤残余者，进一步药物或放疗。 HPRL放疗 随着药物与手术发作，放疗越来越少。 主要适用于大的侵犯性肿瘤、术后残留或复发肿瘤、药物无效或不能耐受，存在手术禁忌或拒绝手术者及部分不愿意长期服药者。 多巴胺受体激动剂可能具有放射保护作用，放疗时应停用。 HPRL放疗 放疗疗效评价：包括局部肿瘤控制及PRL下降情况。通常局部肿瘤控制率较高，而PRL恢复较慢。即便立体定向放疗，2年内仅25-29%PRL恢复正常，需要更长期随访及服用药物。 放疗并发症：传统放疗后2-10年，有12-100%患者出现垂体功能低下，1-2%患者出现视力障碍或放射性颞叶坏死。立体定向放疗也可能出现视力障碍和垂体功能低下。此外应评估对生育的影响。 HPRL合并妊娠 基本处理原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。未治疗的PRL微腺瘤幻化妊娠后，约5%会发生视交叉压迫，而大腺瘤者可达25%以上。 明确妊娠后应停用溴隐亭，因为肿瘤增大的风险较小。定期测量PRL及检查视野。一旦发现视野缺损或海绵窦综合征，立即加用溴隐亭，可望1周内改善症状，如无好转，应考虑手术。 HPRL合并妊娠 大腺瘤妇女，需经溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可妊娠；每2个月评估1次。腺瘤再次增大者，给予溴隐亭仍能抑制其生长，整个孕期坚持用药至分娩。药物对母亲和胎儿的影响可能比手术小，但应检测。药物无效，应经蝶窦手术并尽早终止妊娠。 HPRL合并妊娠 HPRL及PRL腺瘤妇女应用溴隐亭期间妊娠，自发流产、宫内死胎、胎儿畸形等发生率14%，与正常妇女相近。 没有证据支持哺乳刺激肿瘤生长，但哺乳期应停止服药。 妊娠前放疗不建议。 女性HPRL不孕不育治疗 1.枸橼酸氯米芬促排卵。 2、Gn促排卵。 男性HPRL不育治疗 男性HPRL药物治疗后PRL降至正常，生育能力逐渐恢复。 部分患者因肿瘤压迫，导致Gn细胞功能障碍，应补充雄激素。也可用多巴胺受体拮抗剂、如吩噻嗪类、丁酰苯类、甲氧氯普胺、多潘立酮、舒必利等。 HPRL 排除生理性、药物性或其他继发性HPRL 垂体MRI 随访，每年测PRL 多巴胺受体激动剂治疗 单纯PRL升高 测定其他垂体激素水平 监测症状及PRL水平 停药，随访监测PRL 水平及症状， 每1-2年行垂体MRI 垂体手术治疗，随访监测PRL水平 及症状，每1-2年行垂体MRI， 必要时放疗 有症状，MRI未发现异常或微腺瘤 大腺瘤 PRL轻度 升高， 和或其他 垂体激素 变化 PRL仍升高和或有症状 2年内PRL 正常 或无症状， 微腺瘤无 增大 无症状， MRI未发现 异常或微腺瘤 HPRL治疗流程 谢谢聆听 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 高泌乳素血症诊疗指南 高泌乳素血症定义 高泌乳素血症HPRL：各种原因引起的外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为HPRL。正常育龄妇女PRL水平不超过1.14-1.36nmol/l（各实验室有自己的正常值）。 泌乳素PRL的分泌、调节和功能 PRL的分泌与调节：PRL 由垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌，受小丘脑多巴胺能途径调控，多巴胺作用于DA2R，抑制PRL的合成与分泌。任何减少DA的因素都会导致PRL升高。 PRL的生理功能：广泛而复杂。 促进乳腺组织发育生长，启动维持泌乳，使乳腺细胞合成蛋白增多。 PRL可影响性腺功能，在男性，增加睾酮合成，促进前列腺及精囊生长。慢性HPRL导致性功能低下，精子发生减少。导致不育、阳痿。 PRL抑制GnRH、FSH、LH脉冲式分泌，抑制黄体酮、雌激素合成，表现月经紊乱、闭经。 调节B、T淋巴细胞、脾细胞、NK细胞功能。 调节渗透压。 PRL分泌影响因素 1、昼夜变化：入睡后逐渐升高，晨睡醒前达高峰，醒后迅速下降，上午10点至下午2点至谷值。 2、年龄性别：出生婴儿高水平可达4.55nmol/l，3个月降至正常。青春期轻度升高至成人水平。成年女性始终比同龄男性高。 3、月经周期中变化：变化不明显。部分女性在月经中期升高，卵泡期降低，排卵期轻度升高可能引起不孕。 PRL分泌影响因素 4、妊娠期的变化：妊娠期垂体增大，PRL增多；妊娠末期，PRL上升至非妊娠期10倍；分娩后下降。正常PRL分泌细胞占腺垂体15-20%，末期可达70%。 5、产后泌乳：不哺乳，产后4周恢复正常；哺乳，产后4-6周基础PRL分泌持续升高，此后4-12周，基础PRL逐渐降至正常，随每次哺乳身高幅度逐渐减小。产后3-6个月基础和哺乳下PRL水平下降。 6、应激：紧张、寒冷、运动时垂体释放应激激素包括PRL、ACTH、GH。P